雷公藤在皮膚科的應(yīng)用

【摘? 要】雷公藤多甙片為中藥雷公藤的提取物，其中萜類和生物堿為其主要成分，具有抗炎抗毒抗過(guò)敏和免疫抑制作用，廣泛應(yīng)用于臨床疾病，隨著病理學(xué)、藥理學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，雷公藤在皮膚科的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究方面也取得了一些新的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】雷公藤;皮膚科;應(yīng)用

1.化學(xué)成分

本品的化學(xué)成分有70余種，主要有雷公藤堿、雷公藤寧堿、雷公藤春堿、雷公藤甲素、雷公藤乙素、雷公藤紅素、雷公藤酮、雷公藤三萜酸A、雷公藤三萜酸C、黑蔓酮酯甲、黑蔓酮酯乙、雷公藤內(nèi)酯和雷公藤二醇等。還有衛(wèi)矛醇、衛(wèi)矛堿、l-表兒茶酸和苷等。

2.藥理作用

雷公藤^【1】?有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗生育等作用。有降低血液粘滯性、抗凝、糾正纖溶障礙、改善微循環(huán)及減低外周學(xué)阻力的作用;對(duì)多種腎炎模型有預(yù)防和保護(hù)作用，有促進(jìn)腎上腺合成皮質(zhì)激素樣作用;對(duì)免疫系統(tǒng)主要表現(xiàn)在抑制作用，可減少器官移植后的排異現(xiàn)象;雷公藤紅素可有效地誘導(dǎo)肥大細(xì)胞白血病細(xì)胞的凋亡，雷公藤甲素能夠抑制白介素，粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子表達(dá)，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡;對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌、真菌、枯草桿菌及607分支桿菌等48種細(xì)菌均有抑制作用，對(duì)真菌特別是皮膚白色念珠菌抑菌效果最好;提取物對(duì)子宮、腸均有興奮作用。

3.在皮膚科多系統(tǒng)的應(yīng)用

1）在蕁麻疹類皮膚病的應(yīng)用

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制^【2】有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。后者為過(guò)敏物直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺導(dǎo)致蕁麻疹。前者多為1型變態(tài)反應(yīng)，其機(jī)制為變應(yīng)原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IgE，該抗體以Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體相結(jié)合，使機(jī)體處于對(duì)該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)與致敏肥大細(xì)胞或堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體特異性結(jié)合，促使其脫顆粒，釋放一系列生物活性介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生全身過(guò)敏性癥狀。據(jù)其發(fā)生速度可分為速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)，速發(fā)反應(yīng)的介質(zhì)主要是組胺，遲發(fā)反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)為前列腺素，活性因子等，2型3型蕁麻疹主要是可溶性抗原與相應(yīng)的IgG或IgG類抗體形成免疫復(fù)合物，激活而產(chǎn)生過(guò)敏。

雷公藤多甙片中的雷公藤甲素能夠抑制細(xì)胞免疫和體液免疫的異?？哼M(jìn)。對(duì)T淋巴細(xì)胞有明顯的抑制作用，對(duì)炎癥細(xì)胞的趨化，對(duì)IgG、IgG、和前列腺素等化學(xué)介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放有著明顯的抑制作用^【3】，故用于常見(jiàn)性及頑固性蕁麻疹的治療。

2）病毒性皮膚病的應(yīng)用

雷公藤聯(lián)用阿昔洛韋治療單純皰疹、帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛^【4】等有著抗炎、抗毒、抗免疫和鎮(zhèn)痛作用。對(duì)扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣等病毒性皮膚病能夠抑制其病毒復(fù)制，提高患者免疫力，縮短病程等作用。

3）藥物疹的應(yīng)用

胡隨報(bào)^【5】統(tǒng)計(jì)78例門診藥疹患者，采用雷公藤多甙片10mg3次/天，飯后服。同時(shí)常規(guī)使用抗組胺藥，結(jié)果78例患者全部痊愈，治愈100%。僅少數(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而停藥后自然消失。

藥物疹是指藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，引起皮膚黏膜的反應(yīng)，它屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，在臨床診治過(guò)程中時(shí)有發(fā)生，目前發(fā)病率高，不得不引起重視。雷公藤多甙片具有抗炎、抗毒及免疫抑制作用，它具有“激素性”作用，而不具有激素的副作用，尤其適用于高血壓糖尿病等不能使用激素者。

4）紅斑及紅斑性皮膚病的應(yīng)用

江蘇東臺(tái)市的張壤之^【6】等報(bào)道：采用雷公藤多甙片口服聯(lián)用中藥治療尋常型銀屑病取得了較好的療效。銀屑病的發(fā)生，在中醫(yī)理論說(shuō)，血熱是主要根源，而血熱則發(fā)紅斑，因熱得盛肌膚失養(yǎng)則皮疹脫屑，色白而癢，若病久陰內(nèi)耗，奪津灼液，則血枯燥而難榮于外，氣血失和，經(jīng)脈阻隔，皮疹發(fā)生^【7】。根據(jù)以上辨證施治，同時(shí)配用雷公藤，結(jié)果效果較好。本病西醫(yī)治療見(jiàn)效快，但藥物副作用及易發(fā)的特性限制了其廣泛應(yīng)用，像雷公藤具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤等作用，所以用以銀屑病、紅皮病、玫瑰糠疹^【8】等紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病，可顯著提高療效，延緩復(fù)發(fā)，減輕病情。

5）皮膚腫瘤的應(yīng)用

雷公藤屬于衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，目前認(rèn)為雷公藤中的甲素是其主要活性成分之一^【9】.研究表明，雷公藤甲素能夠抑制細(xì)胞免疫和體液免疫的異?？哼M(jìn)，對(duì)T淋巴細(xì)胞有明顯的抑制增殖，誘導(dǎo)凋亡之作用，而且對(duì)炎癥本身也有直接的對(duì)抗作用，對(duì)炎癥細(xì)胞的趨化，前列腺素E等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，以及炎癥后期的纖維細(xì)胞增生肉芽組織形成等有明顯的抑制作用^【10】。

先天性血管瘤、疤痕組織、皮膚纖維瘤等良性皮膚腫瘤是一種臨床上常見(jiàn)的血管、纖維增生性疾病。此類疾病常用的療法有手術(shù)切除、糖皮質(zhì)激素注射、壓力療法、硅膠片敷貼、術(shù)后放療等進(jìn)行綜合療法^【11】。但上述療法或存在一定的創(chuàng)傷性，或應(yīng)用不便，也不能完全抑制病變的復(fù)發(fā)，而雷公藤甲素能夠有效地抑制成纖維細(xì)胞增生及肉芽組織的形成，從而應(yīng)用于瘢痕疙瘩，皮膚纖維瘤等皮膚腫瘤性疾病.^【12】

6）皮炎和濕疹的應(yīng)用

皮炎和濕疹類皮膚病屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。具有較頑固，易復(fù)發(fā)。具有抵抗治療的特點(diǎn)。崔生海等^【13】認(rèn)為中藥雷公藤具有通行十二經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，舒筋活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲(chóng)止癢等作用。被譽(yù)為“中藥激素”，切無(wú)皮質(zhì)激素副作用，對(duì)各種因素所致的變態(tài)反應(yīng)有明顯的抑制作用，協(xié)同其它抗炎抗過(guò)敏藥物，具有療效好、作用快、療程短、副作用輕微等優(yōu)點(diǎn)。

7）其它皮膚科疾病

雷公藤苦寒大毒，具有除濕殺蟲(chóng)之功效，對(duì)麻風(fēng)，頑癬，疥瘡，癤癰皆有良效。另統(tǒng)計(jì)：用雷公藤治療紫癜性腎炎逾千例，療效80.0%左右【中華本草（精選本）（上）：1137】?？诜坠伲咳杖?，每次一片，配合甲硝唑溶液漱口，治療復(fù)發(fā)性口瘡20例，總有效率100%（濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，200，1：85）.雷公藤在合并皮質(zhì)激素治療天胞瘡和類天胞瘡中能夠部分替代或減少皮質(zhì)激素的用量（華中醫(yī)學(xué)雜志，2001，2：25）.又治療系統(tǒng)性硬皮病，白塞病，扁平苔蘚等療效滿意。

4不良反應(yīng)、

使用雷公藤，輕者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，血細(xì)胞減少，頭暈、乏力、嗜睡，月經(jīng)混亂、閉經(jīng)，心悸、胸悶、心電圖異常，濕疹樣皮炎，少數(shù)可見(jiàn)脫發(fā)或甲變。以上副作用一般停藥后不再出現(xiàn)，自行恢復(fù)正常，輕微者可不必停藥，采用對(duì)癥治療，若長(zhǎng)期服用導(dǎo)致骨質(zhì)脫變甚至骨髓抑制者可停藥治療。中毒的一般療法為：及時(shí)洗胃、催吐、輸液、糾正酸中毒，對(duì)癥治療。若中毒在12小時(shí)以內(nèi)，也可用新鮮羊血或白鵝血200—300ml，口服1—2次，或用鮮羅卜125g或萊菔子250g燉服，或綠豆125g、甘草50g煎水分服。

5結(jié)論

雷公藤多甙片為中藥雷公藤的提取物，其中萜類和生物堿為其主要成分，具有抗炎抗毒抗過(guò)敏和免疫抑制作用，廣泛應(yīng)用于臨床疾病，隨著臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雷公藤除在臨床各科的應(yīng)用外，其在皮膚科的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，希望我們醫(yī)療工作者在臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究方面將有更新更多的發(fā)展，使雷公藤充分利用到皮膚科領(lǐng)域之中。

參考文獻(xiàn)：

[1].高學(xué)敏.中藥學(xué)【M】.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：223.

[2].張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)【6版】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.6：107-108

[3].Qiu D，Kao PN.Immunosuppressive and Anti-lnflammatory Mechanisms of triptolide，the Princlpal Actire Diterpenoid from the chinese Medicinal Herb Tripteryium wilfordil Hook.F[J].Drugs RD，2003，4（1）：10—18.

[4].丁曉敏.雷公藤聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹87例療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：587-588.

[5].胡隨報(bào).雷公藤治療藥物性皮炎.皮膚病與性病，2007，4：33-34.

[6].張壤之，孫先進(jìn)，王宗澤.雷公藤多甙片配合中藥治療銀屑病67例.皮膚病與性病，2007，1：22-23.

[7].安家豐，張凡.張志禮皮膚病案選萃【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社.1994.169.

[8].張起津.復(fù)方青膠囊和雷公藤多甙治療玫瑰糠疹的療效觀察.皮膚病與性別，2007，1：23-24.

[9][Qiu DN，Zhang GH，Yosuke Aoki，et al.Immunosuppreesant? PC490（Triptolide）inhibits T-cell intedeukin-2 expreaaion at the level of Purine-box/Nuclear factor of activated T-cell and NFKB transcriptional actrvation [J].J Bid chem，1999，274（19）：13443-13450.

[10]Qiu D，Kao PN.Immunosuppressive and Anti-lnflammatory Mechanisms of triptolide，the Princlpal Actire Diterpenoid from the chinese Medicinal Herb Tripteryium wilfordil Hook.F[J].Drugs RD，2003，4（1）：10—18。

[11]陳光棟，顧黎雄，趙洪瑜等。手術(shù)切除糖皮質(zhì)激素聯(lián)合術(shù)后放療治療瘢痕疙瘩的療效觀察【J】.中華皮膚科雜志，2006，39（1）：57-58.

[12]楊艷，陳曉棟，曹雙林.雷公藤甲素對(duì)瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成的影響.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，2：65-68.

[13]崔生海，李濤.雷公藤加甘草甜素片治療濕疹皮炎類皮膚病40例臨床分析。皮膚病與性病，2007，3：37-38.

作者簡(jiǎn)介：

丁曉敏，男，河南郟縣人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：皮膚性病學(xué)。