微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效

鄧志強(qiáng)

【摘? 要】目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法：取本院2012年6月至2014年12月收治的100例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，并將其中50例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者設(shè)為觀察組，另50例行傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)情況和住院情況。結(jié)果：兩組結(jié)石清除率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等手術(shù)和住院指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，可在縮短手術(shù)時(shí)間和患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的情況下獲得了較佳結(jié)石清除率，臨床療效更佳。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);臨床療效

腎結(jié)石是指結(jié)石部位在腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的一種泌尿系統(tǒng)疾病^[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)得以應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床治療中，本文旨在觀察該術(shù)式治療腎結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取本院2012年6月至2014年12月收治的100例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，50例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者為觀察組，另50例行傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)的患者為對(duì)照組。觀察組男性、女性患者分別為35例、15例，年齡20—85歲，平均（45±3.7）歲;對(duì)照組男性、女性患者分別為34例、16例，年齡20—86歲，平均（46±2.5）歲;兩組均無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、血液疾病和精神性疾病，結(jié)石部位、結(jié)石大小、病程等資料的統(tǒng)計(jì)、比較見(jiàn)表1，且臨床一般資料的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

表1 兩組結(jié)石情況比較

結(jié)石情況

對(duì)照組n=50

觀察組n=50

單側(cè)結(jié)石

32（64%）

33（66%）

雙側(cè)結(jié)石

18（36%）

17（34%）

腎盂結(jié)石

11（22%）

10（20%）

腎盞結(jié)石

9（18%）

10（20%）

腎鑄形結(jié)石

14（28%）

13（26%）

鹿角形結(jié)石

16（32%）

17（34%）

結(jié)石大小

2.3cm×1.0cm—5.5cm×4.7cm

2.2cm×1.1cm—5.6×4.3cm

結(jié)石平均大小

3.3cm×1.7cm

3.2cm×1.8cm

病程

2—24d

2—25d

平均病程

（14.3±1.7）d

（14.5±1.5）d

1.2治療方法

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，逆行置入5F—6F 輸尿管導(dǎo)管;患者去俯臥位，行B超檢查選擇穿刺點(diǎn)，并在B超監(jiān)視下采用18G腎穿刺針穿刺腎盞，引導(dǎo)尿液，插入導(dǎo)絲，置入8F筋膜擴(kuò)張器，并逐漸增至16F，置入塑料薄鞘和腎鏡，建立經(jīng)皮腎取石通道;進(jìn)行輸尿管導(dǎo)管灌注沖洗后采用氣壓彈道碎石桿碎石，再行灌注水壓沖洗，取出結(jié)石;檢查取石效果滿意后則留置5F—6F 雙J管、14F腎造瘺管;術(shù)后3天復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則繼續(xù)取石，如果無(wú)結(jié)石殘留拔除腎造瘺管，并與3周后拔除雙J管^[2]。

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)，同樣行連續(xù)硬膜外麻醉，但取健側(cè)臥位，按傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)處理。

1.3療效評(píng)價(jià)

比較兩組的手術(shù)情況和住院情況。其中手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率，住院情況包括住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS17.0軟件分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[n（%）]表示，比較時(shí)分別以t、x²檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且計(jì)量資料均取平均值。

2結(jié)果

兩組結(jié)石清除率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等手術(shù)和住院指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組手術(shù)情況和住院情況的比較見(jiàn)表2。

表2 組手術(shù)情況和住院情況的比較

指標(biāo)

對(duì)照組n=50

觀察組n=50

P

手術(shù)時(shí)間（±s，min）

120.4±10.6

78.5±13.9

<0.05

術(shù)中出血量（±s，ml）

580.3±76.4

130.7±14.1

<0.05

結(jié)石清除率[n（%）]

45（90%）

47（94%）

>0.05

并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

9（18%）

1（2%）

<0.05

住院時(shí)間（±s，d）

21.8±3.8

10.1±2.1

<0.05

3討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過(guò)縮小創(chuàng)面來(lái)減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，促使患者快速康復(fù)，并較好地保留了患者的腎臟功能，是目前治療腎結(jié)石的主要手段之一^[3]。然而，手術(shù)總有一定風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，患者對(duì)手術(shù)不了解、恐懼會(huì)影響患者術(shù)中的依從性，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所需儀器設(shè)備多，手術(shù)節(jié)奏快，如果操作不當(dāng)或者設(shè)備性能不良均可影響手術(shù)的順利進(jìn)展，但如果能做好術(shù)前患者心理護(hù)理、儀器設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)中儀器準(zhǔn)備和操作、術(shù)后儀器設(shè)備養(yǎng)護(hù)等手術(shù)配合工作，對(duì)促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展、提高手術(shù)安全性有積極意義^[4]。此外，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，還需注意在逆行插入輸尿管前應(yīng)注入造影劑以確定腎盂、腎盞的結(jié)石情況，且取石時(shí)宜行單道取石，以免造成腎單位嚴(yán)重丟失^[5]。本文通過(guò)比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)的手術(shù)情況和患者住院情況來(lái)探析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床療效。在上文的比較中，兩種治療方法獲得的結(jié)石清除率相當(dāng)（90%/94%），但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間和患者住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此，本文認(rèn)為，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，可在縮短手術(shù)時(shí)間和患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的情況下獲得了較佳結(jié)石清除率，臨床療效更佳。

參考文獻(xiàn)：

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