淺談基層醫(yī)院流行性感冒的臨床診斷及治療

【摘? 要】流行性感冒是人類面臨的主要公共健康問題之一，是由流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道傳染病，好發(fā)于秋冬季節(jié)，主要在學(xué)校、單位及公共娛樂場所人群聚集的地方迅速傳播。如何有效控制和治療流行性感冒是眾多基層醫(yī)院亟待解決的問題。文章介紹了流行性感冒的臨床表現(xiàn)及臨床確診標(biāo)準(zhǔn)，對流行性感冒的臨床藥物治療方法做了探討。

【關(guān)鍵詞】流行性感冒;診斷標(biāo)準(zhǔn);藥物治療;并發(fā)癥

流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道傳染病，多發(fā)于秋冬季節(jié)，主要在學(xué)校、單位及公共娛樂場所人群聚集的地方迅速傳播。流感不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和勞動能力，還可使年老體弱或有慢性基礎(chǔ)疾病者因并發(fā)細(xì)菌性肺炎、中毒性腦病或中毒性休克而死亡。流行性感冒是一種臨床常見病、多發(fā)病，持續(xù)時間長，病情重，易并發(fā)鼻炎、咽喉炎、肺炎、心肌炎等疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。作為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者，接診流感患者多，對流感的診治在臨床上需要認(rèn)真分析、研究，進(jìn)而對癥治療。

1? 臨床表現(xiàn)

1.1 癥狀和體征

流感起病急驟，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為單純型、肺炎型、中毒型等。

1.1.1 單純型

最常見，主要癥狀有頭痛、畏寒、高熱、腰背及四肢酸痛、乏力等，高熱常持續(xù)2～3d后逐漸下降，此后，呼吸道癥狀出現(xiàn)，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。

1.1.2 肺炎型

可由單純型轉(zhuǎn)變或直接發(fā)病為肺炎型，多見于嬰幼兒、年老體弱者。起病初同單純型流感，1～2d后癥狀加重，表現(xiàn)為高熱不退、咳嗽劇烈、氣促發(fā)紺、咯血性痰、兩肺濕羅音。胸部X線檢查見雙側(cè)肺野呈散在性絮狀陰影。

1.1.3 中毒型

流感病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)引起中毒癥狀，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎，出現(xiàn)持續(xù)高熱、昏迷、抽搐、可有腦膜刺激征。

1.2 實驗室檢查

白細(xì)胞計數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多，繼發(fā)感染時白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

1.3 并發(fā)癥

并發(fā)細(xì)菌感染時可出現(xiàn)細(xì)菌性氣管炎、支氣管炎或肺炎。細(xì)菌性肺炎常于流感后2～4d出現(xiàn)高熱、劇咳、膿性痰、呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕羅音，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，痰培養(yǎng)可有病原菌生長。

2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 確診標(biāo)準(zhǔn)

具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測結(jié)果呈陽性者，可以確診為流感：①流感病毒核酸檢測陽性。②流感病毒快速抗原檢測陽性，需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。③流感病毒分離培養(yǎng)陽性。④急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

2.2重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)

流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況者為重癥流感病例。①神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。②呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童>30次/min;1歲～5歲>40次/min;2月齡～12月齡>50次/min;新生兒～2月齡>60次/min。③嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。④少尿：成人尿量<400ml/24hr;小兒尿量<0.8ml/kg/h，或每日尿量嬰幼兒<200ml，學(xué)齡前兒<300ml，學(xué)齡兒<400ml，14歲以上兒童<17ml/h;或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。⑤動脈血壓<90/60mmHg。⑥動脈血氧分壓<60 mmHg或氧合指數(shù)<300。⑦胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48h內(nèi)肺部浸潤影擴(kuò)大≥50%。⑧肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等酶水平迅速增高。⑨原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。

3 臨床藥物治療

3.1 常用藥物

抗病毒藥主要有金剛烷胺、甲基金剛烷胺、利巴韋林等;解熱鎮(zhèn)痛藥主要有阿司匹林、對乙酰氨基酚等;止咳藥主要有可待因、噴托維林、復(fù)方桔梗片等;祛痰藥主要有溴乙新、鮮竹瀝、鹽酸氨溴索等;抗菌藥常用藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類。

3.2 藥物選擇

3.2.1 抗病毒治療

①金剛烷胺：主要用于甲型流感的防治，對乙型流感無效。片劑，成人用量200mg/d，療程5～7d。50%患者用藥后發(fā)熱和其他癥狀減輕、持續(xù)時間縮短1～2d，排毒量減少，應(yīng)在發(fā)病后24～48h內(nèi)服用，否則無效。甲型流感流行期間，服用該藥可防止50%～90%的接觸者發(fā)病，預(yù)防用藥量為100mg/d，持續(xù)4～8w。②甲基金剛烷胺：作用與金剛烷胺相似，但對甲型流感病毒的作用強(qiáng)2～4倍，抗病毒譜更廣，毒副作用更小。片劑，常用量口服200mg/d，分1～2次，療程5～7d。③利巴韋林：廣譜抗病毒藥，對甲、乙型流感病毒均有效;為水溶性，有片劑、膠囊、溶液、氣霧劑、針劑等多種劑型。成人可選用片劑或膠囊口服，100～300mg，3/d，療程2～3d;兒童可選用溶液口服或氣霧劑5mg/ml，噴霧吸入，療程3～6d;病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，10～15mg/（kg/d）緩慢滴注。

3.2.2 對癥治療

①解熱鎮(zhèn)痛藥：高熱、嚴(yán)重頭痛和全身酸痛者可酌情選用阿司匹林或?qū)σ阴０被拥?，但?yīng)避免因出汗過多導(dǎo)致虛脫，必要時靜脈輸液;兒童禁用阿司匹林，以防止發(fā)生Reye綜合征。②止咳化痰藥：干咳者可給予噴托維林或可待因;肺炎型或合并細(xì)菌感染者痰液增多且粘稠，可選用溴乙新、鮮淡竹瀝或鹽酸氨溴索，成人口服沐舒坦30mg，3次/d，兒童1.2～1.6mg/（kg/d），分次服用。③其他：胃腸型患者惡心、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可給予甲氧氯普胺10mg，肌注，或給予地芬諾酯;出汗較多或有脫水者可靜脈輸液。

3.3 并發(fā)癥治療

流感并發(fā)細(xì)菌感染時可從痰液中培養(yǎng)出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血桿菌較多見，可酌情選用適宜的抗菌藥物治療，如青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類。

4結(jié)論

流行型感冒一般可引起伴有發(fā)熱的急性呼吸系統(tǒng)疾病，起病急劇，雖然大多為自限性，但是在重癥感染或引起并發(fā)癥時則需要住院治療。如何有效控制和治療流行性感冒是眾多基層醫(yī)院亟待解決的問題。因此，我們每一位基層醫(yī)務(wù)工作者在流行性感冒的臨床診斷和治療工作中認(rèn)真研究、分析和總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高麗娟.分析流行性感冒的藥物治療[J].中外健康文摘.2010.24.

[2]吳煒 等.流行性感冒的防治策略[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2012.06.

[3]李寶柱.中西醫(yī)結(jié)合治療流行性感冒160例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息.2011.06.

[4]林閩? 等.涼血解毒方治療流行性感冒療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥.2014.01.

作者簡介：

柳光遠(yuǎn)（1975-），男（漢族）山東淄博人，畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。現(xiàn)為淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院院長，主治醫(yī)師。