348例老年肺結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)及臨床治療體會(huì)

【摘? 要】目的 通過(guò)對(duì)老年肺結(jié)核患者的臨床癥狀、診斷、治療進(jìn)行分析，探討老年肺結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)和治療效果。方法 對(duì)收治的60歲及以上的348例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 合并癥多，伴有一種或多種合并癥的為242人，占69.5%;病程遷延漫長(zhǎng)，最長(zhǎng)30余年。復(fù)治患者比例高，占52.3%;涂陽(yáng)患病率高，占68.1%;不正規(guī)抗癆治療者多，治愈率低，為54.3%。結(jié)論 老年人肺結(jié)核藥物治療效果差，用藥難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，需要全社會(huì)特別是政府部門關(guān)注和幫助。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核：老年;發(fā)病特點(diǎn);臨床治療;防治

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害老年人群健康的疾病之一。為了分析探討老年肺結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)及治療方法，將2009～2014年我院收治的348例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 臨床資料

1.1基本資料

348例患者均為2009～2014年在我院臨床收治的60歲及以上的老年肺結(jié)核患者。348例患者中，男223例，女125例，男女比值為1.8∶1。年齡最大87歲，年齡構(gòu)成比中，60—69歲205例，占58.9%;70—79歲121例，占34.8%;80歲及以上22例，占6.3%。職業(yè)中農(nóng)民214例，占61.5%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》。

2 病情分析及治療

2.1臨床病情

348例老年肺結(jié)核患者中慢性纖維空洞型肺結(jié)核136例，占39.1%，浸潤(rùn)型肺結(jié)核113例，占32.5%，結(jié)核性胸膜炎57例，占16.4%，血行播散型肺結(jié)核42例，占12.1%。

入院時(shí)初治患者166例，占47.7%，復(fù)治182例，占52.3%。病程最短一個(gè)月，最長(zhǎng)30年余。臨床癥狀不典型，除18例患者無(wú)任何表現(xiàn)，體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)診斷為肺結(jié)核外，多以咳嗽（77.3%）、咳痰（56.4%）、發(fā)熱（43.0%）、咯血（30.6%）等呼吸道表現(xiàn)為癥狀，而盜汗，乏力，納差等結(jié)核中毒癥狀不甚明顯，見(jiàn)表1。

合并癥多，伴有一種或多種合并癥的為242人，占69.5%，合并癥多達(dá)9種556個(gè)。其中合并1種疾病69人，合并2種疾病84人，合并3種疾病51人，合并4種疾病24人，合并5種疾病14人，合并癥中以慢性阻塞性肺?。?、肺氣腫、肺心?。樽疃啵?4.4%，次之為高血壓（17.4%）、糖尿?。?2.9%）等，見(jiàn)表2。

2.2臨床診斷

X線檢查以片狀斑點(diǎn)狀滲出模糊影為多，182例病灶內(nèi)見(jiàn)空洞，其余多為條索狀陰影。病變部位廣泛，除肺結(jié)核好發(fā)的上中肺野外，下肺野也較多見(jiàn)。入院痰抗酸桿菌涂片檢查陽(yáng)性237例，占68.1%，（初治菌陽(yáng)患者124例，復(fù)治菌陽(yáng)113例），涂片陰性111例，占31.9%，（其中痰涂片陰性但培養(yǎng)陽(yáng)性21例，纖維支氣管鏡刷檢涂片陽(yáng)性19例，肺活檢培養(yǎng)陽(yáng)性12例）。結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查特異性低，呈強(qiáng)陽(yáng)性67例，僅占19.3%，而一般陽(yáng)性和陰性281例，占80.7%。診斷上，約41.3%的患者曾因誤診為上呼吸道感染，肺炎，支氣管炎等疾病而延誤治療。

2.3臨床治療

對(duì)348例中的初治患者采用標(biāo)準(zhǔn)短抗癆方案，復(fù)治患者根據(jù)既往用藥史及結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)等因素選擇二線或三線藥物制定抗癆方案。經(jīng)治療隨訪全程正規(guī)抗癆的有206例（59.2%），142例（40.8%）患者不正規(guī)治療。不正規(guī)治療主要表現(xiàn)為中斷療程，占81.7%，其次為服藥方法不正確，表現(xiàn)為服藥量及次數(shù)不當(dāng)，見(jiàn)表3。

服藥滿療程，隨訪1.5～2年，共治愈189例，治愈率為54.3%。

3 討論

相關(guān)資料顯示，目前我國(guó)60歲以上的結(jié)核患病率呈直線上升。造成這種情況的主要原因如下：①老年人免疫機(jī)能障礙，體液免疫及細(xì)胞免疫功能均減退，同時(shí)老年人呼吸器官結(jié)構(gòu)和功能退行性改變都有直接影響肺的防御功能，抗病能力差，易感染結(jié)核。②糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等合并癥的存在，使易感染肺結(jié)核或使原潛伏的肺結(jié)核病灶重新活動(dòng)。③老年結(jié)核病患者由于種種原因使病程遷延漫長(zhǎng)，慢性纖維空洞型肺結(jié)核相對(duì)較多，復(fù)治患者比例高，病程長(zhǎng)，成為慢性排菌者，是重要的傳染源。④老年人通氣功能降低，免疫功能低下，治療不易達(dá)到有效的血藥濃度。且由于經(jīng)濟(jì)、生活不能自立等種種原因，影響治療效果，使病情惡化。

從上述348例資料中可分析出老年肺結(jié)核臨床特點(diǎn)：①臨床癥狀不典型，70%以上以咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀為主訴，而盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀僅占20%左右。②病程長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)30余年;復(fù)治患者比例高，占52.3%;慢性纖維空洞型肺結(jié)核相對(duì)較多，占39.1%，易成為慢性排菌者。③涂陽(yáng)患病率高，占68.1%。高于我國(guó)肺結(jié)核涂陽(yáng)患病率61.6%。④合并癥多，占69.5%，一種或多種疾病同時(shí)并存。最常見(jiàn)的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病，這些基礎(chǔ)疾病，尤其是糖尿病，是導(dǎo)致老年肺結(jié)核的重要易患因素。⑤胸片及（PPD）等輔助檢查不特異，如PPD多呈一般陽(yáng)性或陰性，強(qiáng)陽(yáng)性僅占19.3%。⑥不正規(guī)抗癆治療者多，治愈率低，占54.3%，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織提出的傳染性肺結(jié)核治愈率達(dá)85%的全球結(jié)核病的控制目標(biāo)。

老年人具有難以解釋的慢性咳嗽和咯血時(shí)，應(yīng)考慮做纖支鏡檢查。對(duì)可疑病例應(yīng)早期，反復(fù)痰或其它標(biāo)本結(jié)核菌檢查，重視纖維支氣管鏡及肺穿刺活檢檢查。

治療上，老年人通氣功能降低，抗病能力，免疫功能低下，藥物不易達(dá)到有效血藥濃度，又常合并有其他慢性肺部疾病、或全身性慢性病，治療效果差，治愈率低，且老年人肝腎功能日漸衰退，對(duì)抗癆藥物的不良反應(yīng)更加敏感，加上抗癆療程長(zhǎng)，聯(lián)合服藥種類數(shù)量多，用藥難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，經(jīng)濟(jì)困難也是一部分老人中斷治療的主要原因。導(dǎo)致他們極易發(fā)展成為耐多藥肺結(jié)核或難治性肺結(jié)核，甚至是“不治之癥”。這就需要加大政府部門對(duì)疾病防治經(jīng)費(fèi)的投入與對(duì)老年人的社會(huì)保障，保證抗癆治療的早期，聯(lián)合，適量，規(guī)則，全程。

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作者簡(jiǎn)介：

盧紀(jì)霞，女，主治醫(yī)師，普通內(nèi)科。身份證號(hào)：372827197801020521。現(xiàn)工作于山東省沂水縣諸葛中心衛(wèi)生院。