阿托伐他汀鈣片對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的治療作用影響

賈漢偉

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀鈣片對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的急性腦梗死患者的治療觀察。方法：將60例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組伴隨有頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死患者在常規(guī)抗血小板聚集治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣20mg/d持續(xù)6個(gè)月，對(duì)照組伴隨有頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死患者常規(guī)抗血小板聚集治療。觀察雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分和治療前后的血脂水平。結(jié)果：治療組雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分顯著小于對(duì)照組（P<0.05），治療組6個(gè)月后血清中的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）均比治療前顯著降低（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（LDL-H）治療6個(gè)月后顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀鈣片降脂療效確切，并可明顯穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，促進(jìn)斑塊消退，預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣片；急性腦梗死；動(dòng)脈粥樣硬化

頸動(dòng)脈粥樣硬化及其斑塊形成是急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚（IMT）是動(dòng)脈硬化早期的標(biāo)志性改變，其中脂質(zhì)代謝異常是重要的病因之一。我院對(duì)60例急性缺血性卒中患者進(jìn)行頸動(dòng)脈血管超聲檢查，均發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，應(yīng)用阿托伐他汀鈣20mg積極治療取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2014年6月收治的60例急性腦梗死患者，經(jīng)頭部MRI及CT確診。所有患者經(jīng)頸部血管超聲檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成[1]。病例隨機(jī)分成兩組，每組30例。治療組女24例，男16例；年齡45～76歲，平均（60±5）歲；單側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊病變20例，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊病變10例，對(duì)照組女14例，男16例；年齡42～76歲，平均（59±5）歲；單側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊17例，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊13例。兩組年齡、病程、性別比、斑塊分型、原發(fā)病等差異計(jì)學(xué)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

1.2.1 血脂測(cè)定 所有患者均禁食水12小時(shí)，空腹從肘正中靜脈取血4m1分別檢測(cè)TG、TC、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)。

1.2.2 頸動(dòng)脈彩超檢查 內(nèi)膜中層厚度（IMT）>1.2mm視為頸動(dòng)脈斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)，將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）>1.0mm視為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的影像學(xué)特點(diǎn)分別把斑塊分為：①?gòu)?qiáng)回聲的鈣化斑塊；②中等程度回聲的纖維樣斑塊；③低回聲的脂質(zhì)性軟斑塊；④不均勻回聲的混合性斑塊。

1.2.3 治療方法 ①治療組：所有患者口服阿托伐他汀鈣20mg（商品名：阿樂，北京嘉林藥業(yè)，10mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258），1次/d，患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥或者嚴(yán)重肝腎功能損害的予以排除，連續(xù)服用6個(gè)月；②對(duì)照組：所有患者均不服用阿托伐他汀鈣，其他治療情況同治療組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，均采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂總體水平比較

治療后治療組的LDL-C、TC水平都降低了，治療6個(gè)月時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LDL-H水平與對(duì)照組及治療前比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者治療前后的血脂水平指標(biāo)相比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

急性腦梗死是因不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓、斑塊內(nèi)出血、斑塊脫落導(dǎo)致的，動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成引起動(dòng)脈管腔閉塞或狹窄是急性腦梗死的主要原因[2]。腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)及斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，動(dòng)脈管腔內(nèi)軟斑形成及斑塊破裂、斑塊快速增長(zhǎng)是急性腦梗死的最主要危險(xiǎn)因素。阿托伐他鈣片不僅能夠顯著改善動(dòng)脈血管內(nèi)皮的功能，促進(jìn)斑塊內(nèi)基質(zhì)的合成，并減少其降解，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，還可以有效地抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)過程，改善頸動(dòng)脈血管的內(nèi)皮功能，還可以抑制血小板的聚集，增加頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，進(jìn)而減少血管內(nèi)血栓的形成等多種作用[3]。本組研究結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用阿托伐他汀鈣片6個(gè)月后，患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積縮小，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度變薄。阿托伐他汀鈣片能夠有效延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，有效抑制斑塊的生成，可防止腦卒中的發(fā)生及發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]沈瀚彬.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊56例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（1）：18.

[2]吳惠民.阿托伐他汀、阿司匹林氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦卒中臨床療效觀察[J].中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥.2013，20（11）：1701-1702.

[3]何玉清.阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化86例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）：59-62.