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    鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨在老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

    2015-10-21 18:14:32郭海寧
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
    關(guān)鍵詞:鎖定鋼板橈骨遠(yuǎn)端骨折骨質(zhì)疏松

    郭海寧

    摘要:目的:探討老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析我院2012年1月至2014年1月收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折18例老年患者的臨床資料,所有患者均應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù),術(shù)后骨折處均為一期預(yù)后,X線片檢查所有患者術(shù)后尺偏角、掌傾角和橈骨軸向縮短情況均明顯恢復(fù)(P<0.05),無(wú)一例無(wú)感染、肌腱斷裂、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生,總體優(yōu)良率達(dá)94.4%。結(jié)論:鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折效果顯著,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:橈骨遠(yuǎn)端骨折;骨質(zhì)疏松;鎖定鋼板;自體骨植骨

    隨著我國(guó)老齡化速度加快,老年骨折患者的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),其中由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年骨折患者中占較大比例。由于老年人骨骼脆性增加,輕微應(yīng)力即可導(dǎo)致粉碎性骨折,給臨床治療帶來(lái)了較大的困難。為探討有效的治療方法,我院近年來(lái)應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折取得了較滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院在2012年1月至2014年1月收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者18例,其中男性6例,女性12例,年齡68~82歲,平均年齡(74.3±4.2)歲,所有患者均為新鮮閉合性骨折,且均經(jīng)X線片或CT掃描等檢查明確診斷。致傷原因:不慎滑跌倒傷16例,車禍傷2例;按照AO分型為B~C型,其中B2~B3型10例,C1~C3型8例;合并疾?。?例(44.4%)患者合并糖尿病,5例(27.8%)患者合并高血壓,3例(16.7%)患者合并心血管疾病。

    1.2治療方法

    本組18例患者中,11例患者因保守治療無(wú)效而行手術(shù)治療;7例患者為粉碎性骨折,直接行手術(shù)治療,術(shù)式選用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體骨植骨治療。取仰臥位,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,選用掌側(cè)入路,沿橈骨屈腕肌表面行一長(zhǎng)約8cm的縱行切口,依次切開皮膚、皮下組織等,自橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈之間進(jìn)入,充分暴露橈骨遠(yuǎn)端,并注意保護(hù)橈動(dòng)脈,必要時(shí)可切口關(guān)節(jié)囊充分顯露橈關(guān)節(jié)。首先在直視下對(duì)橈骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行整體復(fù)位,盡量恢復(fù)橈骨莖突的長(zhǎng)度、掌傾角以及尺偏角以保持關(guān)節(jié)面平整,并應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定。在C型臂X線機(jī)的透視下檢查復(fù)位情況,且所有患者均行自體骨植骨,復(fù)位滿意后選擇長(zhǎng)度合適的T型鎖定鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè),其中12例患者經(jīng)橈骨掌側(cè)面和旋前方肌間制造隧道插入鋼板,另外6例患者將旋前方肌切斷,充分暴露橈骨遠(yuǎn)端,安放鋼板。在C型臂X線機(jī)透視下檢查骨折復(fù)位良好后骨折遠(yuǎn)端打入鎖定螺釘,近端應(yīng)用普通螺釘固定。最后再次行透視檢查,固定滿意后徹底沖洗傷口,并放置引流管引流,最后逐層縫合切口,完成手術(shù)。

    1.3術(shù)后功能鍛煉

    所有患者術(shù)后第1d即可行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),并于24h內(nèi)拔除引流管;術(shù)后第2d即可開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),術(shù)后7d內(nèi)可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),并依次增加活動(dòng)強(qiáng)度,直至完全恢復(fù)。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    應(yīng)用改良Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),包括畸形(0~3分)、主觀評(píng)價(jià)(0~6分)、客觀評(píng)價(jià)(0~6分)以及并發(fā)癥(0~5分)等方面對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),其中優(yōu):0~2分;良:3~8分;中:9~20分;差:≥21分,

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料,計(jì)量資料采用(x±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1術(shù)后恢復(fù)情況

    本組18例患者骨折處均為一期愈合,愈合時(shí)間4~11周,平均愈合時(shí)間為(7.2±1.8)周,且所有患者均無(wú)感染、肌腱斷裂、骨不連以及腕管綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)所有患者術(shù)前和術(shù)后尺偏角、掌傾角和橈骨軸向縮短情況的比較,所有患者術(shù)后情況均明顯優(yōu)于術(shù)前,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05(詳見表1)。

    2.2療效

    應(yīng)用Mcbride評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,優(yōu)12例,良5例,中1例,差0例,優(yōu)良率為94.4%(17/18)。

    表1 所有患者手術(shù)前后腕部情況比較(n)

    3討論

    骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者骨折的無(wú)形殺手,且好發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端、椎管和髖部,其發(fā)生機(jī)制主要是由于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞功能異常,骨吸收大于骨形成,導(dǎo)致骨重建處于負(fù)平衡水平,導(dǎo)致微骨折的修復(fù)能力下降,因此易導(dǎo)致粉碎性骨折的形成,且跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的重要原因[1]。在本組18例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中,16例患者因不慎滑跌傷所致,占88.8%。

    橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折易累及關(guān)節(jié)面,若處理不當(dāng)均易引起一些并發(fā)癥,影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床中保守治療如手法復(fù)位、石膏夾板固定后再移位的概率較大,因此對(duì)有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡量選擇外科手術(shù)治療[2]。而手術(shù)治療的要求除要具備堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定外,還應(yīng)進(jìn)行早期活動(dòng),以減少并發(fā)癥的方式,降低病殘率和死亡率。在本組的資料中,我們對(duì)18例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者選用T型鎖定鋼板內(nèi)固定治療,與普通鋼板相比,T型鎖定鋼板的釘板之間通過(guò)螺紋鎖定,形成了一個(gè)完整的力學(xué)支架體系結(jié)構(gòu),其骨折端的穩(wěn)定來(lái)源與板釘之間的成角穩(wěn)定,而不是鋼板與骨折面的摩擦,因而與普通鋼板相比具有獨(dú)特的優(yōu)越性[3],且T型鋼板的精確設(shè)計(jì)還有效降低了手術(shù)難度,術(shù)中可臨時(shí)固定鋼板對(duì)鋼板與關(guān)節(jié)面的距離給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以確保鎖定螺釘可打入軟骨下骨[4]。同時(shí)由于骨質(zhì)疏松等原因,在骨折復(fù)位的過(guò)程中易出現(xiàn)骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)面復(fù)位后常留空隙等情況,因此此時(shí)植骨顯得尤為重要,有效植骨不僅可填塞缺損的骨折面而且可有效促進(jìn)骨折部位的愈合,效果顯著[5]。在本組資料中,我們對(duì)18例由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行T型鎖定88.8%鋼板固定結(jié)合自體植骨治療效果顯著,所有術(shù)后骨折處均為一期預(yù)后,無(wú)感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生,總體優(yōu)良率達(dá)88.8%,作者認(rèn)為這與T型鎖定鋼板所形成的穩(wěn)定內(nèi)固定架結(jié)構(gòu)密不可分,可保證內(nèi)固定治療的穩(wěn)定性,減少骨折面的復(fù)位丟失,從而保證療效。

    總之,鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體骨植骨在老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折治療中的應(yīng)用可為患者提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,大大降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]舒敏銳,李剛,袁曉軍,等.鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):164-165+168.

    [2]趙曉剛,薛德挺,潘志軍.骨質(zhì)疏松性骨折外科治療[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,13(1):1-5.

    [3]裴曉東,何利民,李銳,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(11):924-925.

    [4]胡向炳,薛應(yīng)亮,田孝斌.鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(7):966-967.

    [5]唐佩福,梁雨田,黃鵬,等.掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(3):233-235.

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