0.4T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)腦出血的診斷價(jià)值分析

謝麗鋒

摘要：目的：探究0.4T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)腦出血的診斷價(jià)值。方法：采用回顧性分析的方法對(duì)我院2011年11月-2014年12月確診的36例自發(fā)性腦出血患者0.4T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振影像學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)0.4T低場(chǎng)磁共振影像分析，發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)血腫在超急性期和急性期中T1WI以等信號(hào)為主，T2WI為稍高信號(hào)或等略低信號(hào)；亞急性期和慢性期早期，T1WI出現(xiàn)特征性高信號(hào)；慢性期T2WI可見(jiàn)特征性黑環(huán)或黑腔樣低信號(hào)；超急性期、急性期及亞急性期大部分血腫周?chē)梢?jiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫信號(hào)伴占位效應(yīng)。結(jié)論：0.4T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)亞急性期和慢性期腦出血可明確診斷，對(duì)于超急性期和急性期腦出血結(jié)合周?chē)[、占位效應(yīng)等繼發(fā)表現(xiàn)大部分可以明確診斷，小部分缺乏特征性信號(hào)的早期腦出血需結(jié)合CT才能明確。

關(guān)鍵詞：腦出血；血紅蛋白；低場(chǎng)強(qiáng)；磁共振成像

腦出血是一種常見(jiàn)病，它嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康，有較高的死亡率和致殘率。如何對(duì)腦出血患者進(jìn)行早期診斷對(duì)其后續(xù)治療有著重要意義，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振影像雖對(duì)其有一定的敏感性和特異性，但是臨床上部分早期腦出血易與腦梗塞混淆，所以本文作者對(duì)我院2011年11月-2014年12月的36例自發(fā)性腦出血患者0.4T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振影像學(xué)資料進(jìn)行分析回顧性分析，總結(jié)腦出血在0.4T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振影像學(xué)上的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2011年11月-2014年12月診斷為自發(fā)性腦出血的患者36例，其中男性患者20例，女性患者16例，年齡49-75歲，平均年齡61±2.8歲，超急性期（出血<24小時(shí)）患者8例，急性期（出血1-3天）患者10例，亞急性期（出血4-14天）患者13例和慢性期（出血15天以上）患者5例。所有患者均進(jìn)行低場(chǎng)強(qiáng)磁共振和CT掃描，臨床診斷均為腦出血，無(wú)腦梗死出血或其它原因出血。所有患者腦出血量均相對(duì)較少，臨床癥狀較輕，意識(shí)清醒，能夠配合檢查。

1.2檢測(cè)方法

所使用的MRI設(shè)備為鑫高益0.4T永磁開(kāi)放型磁共振成像系統(tǒng)，顱腦線圈，掃描序列為SE/T1WI 8mmT，F(xiàn)SE/T2WI 8mmT，F(xiàn)LAIR 8mm/T，F(xiàn)SE/T2WI 5mm/S，層間距為1mm。

2結(jié)果

36例患者的出血位置為20例基底節(jié)區(qū)（占55.6%）、5例丘腦（13.9%）、5例小腦（13.9%）和6例腦干（16.7%），血腫形態(tài)為類(lèi)圓形或不規(guī)則形狀。超急性期患者血腫的T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI和FLAIR呈稍高或等信號(hào)，CT影像為高密度；急性期患者的T1WI呈等信號(hào)，T2WI和FLAIR呈稍高信號(hào)或等略低信號(hào)，CT影像為高密度；亞急性期患者的T1WI、T2WI及FLAIR呈周高信號(hào)或高信號(hào)，CT影像為高密度；慢性期患者的T1WI呈高信號(hào)（慢性期早期）、低信號(hào)（慢性期晚期），T2WI及FLAIR呈高信號(hào)（慢性期早期）、低信號(hào)環(huán)或低信號(hào)（慢性期中晚期），CT影像為低密度。36例患者中血腫周?chē)忻鞔_腦水腫伴占位效應(yīng)的28例，血腫破入腦室的3例，動(dòng)靜脈畸形破裂的2例，以上在磁共振成像均有表現(xiàn)，以上患者磁共振成像均診斷為腦出血，均經(jīng)CT檢查證實(shí)，見(jiàn)表1。

表1. 36例患者CT和MRI影像特點(diǎn)

3討論

腦出血MRI信號(hào)表現(xiàn)復(fù)雜多變，主要與血腫內(nèi)血紅蛋白演變和外磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)，也與血腫的血細(xì)胞比容、血腫周?chē)h(huán)境的氧分壓等多種因素有關(guān)，低場(chǎng)強(qiáng)與高場(chǎng)強(qiáng)MRI的腦出血表現(xiàn)有很大不同，隨著低場(chǎng)強(qiáng)磁共振的技術(shù)革新及對(duì)腦出血信號(hào)特點(diǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、積累，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)早期腦出血的檢出能力也有了大幅提升，有著很好的實(shí)際運(yùn)用前景，它大大減少了漏診或誤診的幾率，為后續(xù)的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，從而增加患者的治愈率[1-2]。

腦出血在磁共振成像分為超急性期、急性期、亞急性期和慢性期，亞急性期又分為亞急性早期和亞急性晚期。超急性期出血時(shí)間不足24小時(shí)；腦出血發(fā)生幾分鐘到幾十分鐘時(shí)血液沒(méi)有凝固，還屬于液態(tài)，這個(gè)時(shí)期的血液有著長(zhǎng)T1和T2、T1WI偏低信號(hào)和T2WI偏高信號(hào)的特點(diǎn)，因?yàn)檫@時(shí)期的持續(xù)時(shí)間很短，大多來(lái)不及檢查，所以在臨床上很少遇到；一般是在出血3-24小時(shí)拍磁共振影像，這個(gè)時(shí)間段血漿逐漸被吸收，蛋白質(zhì)濃度增高，血腫的T1和T2 值接近于正常腦組織，此時(shí)的低場(chǎng)強(qiáng)磁共振的信號(hào)可表現(xiàn)為等T1、等T2 信號(hào)改變，周?chē)捎休p度長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫信號(hào)。急性期出血時(shí)間1-3天，這個(gè)時(shí)候紅細(xì)胞的細(xì)胞膜沒(méi)有破裂，紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白演變?yōu)槊撗跹t蛋白，含二價(jià)鐵及4個(gè)不成對(duì)電子， 為順磁性物質(zhì)，但這些電子因受屏蔽作用不能直接與質(zhì)子接近，因此無(wú)T1縮短效應(yīng)，T1WI上呈等信號(hào)，由于脫氧血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻，造成局部磁場(chǎng)的不均勻，加快了質(zhì)子失相位，因此產(chǎn)生T2縮短效應(yīng)（T2PRE效應(yīng)），T2PRE效應(yīng)與外磁場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)的平方成正比，MRI設(shè)備場(chǎng)強(qiáng)越高，該效應(yīng)就越顯著，所以該期血腫在高場(chǎng)強(qiáng)MRI中T2WI呈明顯低信號(hào)，在低場(chǎng)強(qiáng)MRI中由于T2縮短效應(yīng)較弱，以及受到蛋白質(zhì)濃度和氫質(zhì)子密度等多因素影響，因此血腫表現(xiàn)為稍高信號(hào)或等略低信號(hào)，血腫內(nèi)信號(hào)不均或混雜，周?chē)休p-重度長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫信號(hào)及占位效應(yīng)。早期腦梗塞呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，與超急性期及急性期腦出血低場(chǎng)MRI表現(xiàn)大部分有較明顯差別，小部分差別輕微或相似，結(jié)合周?chē)[、占位效應(yīng)等繼發(fā)表現(xiàn)，大部分早期腦出血可以作出明確診斷，小部分缺乏特征性信號(hào)的早期腦出血需結(jié)合CT才能明確。亞急性期為出血4-14天，脫氧血紅蛋白進(jìn)一步演變?yōu)檎F血紅蛋白，為順磁性，含三價(jià)鐵及5個(gè)不成對(duì)電子，電子與質(zhì)子間不存在屏蔽作用而能直接接近，因此產(chǎn)生T1縮短效應(yīng)（PEDDPRE效應(yīng)），在T1WI上呈高信號(hào)，這種演變是自血腫周邊開(kāi)始并逐漸向血腫中心擴(kuò)展的，因此血腫先是周邊高信號(hào)，逐漸變?yōu)槿扛咝盘?hào)；與此同時(shí)，隨著紅細(xì)胞的溶解，正鐵血紅蛋白釋放入血腫腔內(nèi)并被稀釋?zhuān)琓2PRE效應(yīng)消失，此時(shí)T2WI為高信號(hào)，這一過(guò)程也是自外周向中心擴(kuò)展的。慢性期為出血15天以上，此階段的紅細(xì)胞已經(jīng)完全被溶解，全序列是高信號(hào)；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，正鐵血紅蛋白演變?yōu)楹F血黃素，為順磁性物質(zhì)，具有極強(qiáng)T2PRE效應(yīng)，但沉積處磁化率與此處鐵血黃素含量有關(guān)，T2WI在血腫和周?chē)[交界處為低信號(hào)[3-7]，與高場(chǎng)強(qiáng)MRI表現(xiàn)類(lèi)似，最后血腫腔收縮逐漸演化成黑腔；腦出血慢性期晚期低場(chǎng)T1WI信號(hào)缺乏特征性?？傮w上來(lái)說(shuō)，腦血腫是有著較為明顯規(guī)律的低場(chǎng)強(qiáng)磁共振信號(hào)的，但是由于個(gè)體間差異及多因素影響，所以偶爾會(huì)出現(xiàn)不符合規(guī)律的事情，這個(gè)時(shí)候就要結(jié)合其他結(jié)果下結(jié)論。

綜上所述，0.4T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)亞急性期和慢性期腦出血可明確診斷，對(duì)于超急性期和急性期腦出血大部分可以明確診斷，小部分缺乏特征性信號(hào)的早期腦出血需結(jié)合CT才能明確。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫吉林，趙文清，吳育錦.神經(jīng)疾病影像快速定位診斷[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2012：15.

[2]王朝艷，程敬亮，王琳琳，等.3.0TMR磁敏感加權(quán)成像在診斷陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，6（6）：840-841.

[3]張榮，劉連杰，高紅，早期腦出血在低場(chǎng)MR表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（20）：1360-1361.

[4]馮建防.腦出血低場(chǎng)強(qiáng)MR診斷分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（26）：3478-3479.

[ 5 ] K H A N M A， C O M B S C S， B RU N T E M， e t a l. P o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y s c a n n i n g i n t h e e v a l u a t i o n o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a[ J ]. A n n N u c l M e d， 2 0 0 9， 1 4（ 2 ）： 1 2 1- 1 2 6

[6]王洪濤.腦出血低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：87-88.

[7]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：191.