老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床觀察與分析

胡雪鋒 胡雪梅

【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點及治療體會。方法：回顧性分析48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，分析疾病特點及治療效果。結(jié)果：48例患者中，首診4例發(fā)生誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。其中肺部壓縮程度小于20%者共7例，全部治愈，治愈率100%，肺部壓縮程度在20%以上者共41例，治愈35例，死亡6例，治愈率85.37%；與肺部壓縮程度在20%以下的患者相比，肺部壓縮程度大于20%者的死亡率顯著高于前者，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者臨床癥狀及體征通常表現(xiàn)不典型，臨床上易發(fā)生漏診、誤診，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)氣胸的癥狀需引起高度重度，確診后要采取積極措施進行對癥治療。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0040-02

其實肺氣腫并非一種獨立存在的疾病，而是一個結(jié)構(gòu)或解剖術(shù)語，是慢性肺部疾病患者發(fā)展到一定程度的結(jié)果，該病癥以不完全可逆性氣流受限為主要特征，體現(xiàn)出發(fā)病緩、病程長的特點，故稱其為慢性阻塞性肺氣腫；該病癥北方發(fā)病率、病死率顯著高于南方地區(qū)。對于老年患者而言，自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)也比較復雜，如無法及時確診或發(fā)生誤診而延誤了治療時機，則患者的致殘率、致死率也會增加?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2014年1月至2014年12月收治的48例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料做出整理，分析慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床特點及治療體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2014年12月收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，其中男29例，女19例，年齡在59-88歲，平均年齡67.2歲；病程3-15年，平均7.9年。發(fā)病誘引分析，其中30例是由于近1個月內(nèi)患者上呼吸道感染疾病所致，11例由于過度勞累所致，6例由于便秘所致，余者1例無明顯誘發(fā)因素。48例患者中，急性起病者33例，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的呼吸困難、窒息感、瀕死感、紫紺等，余者15例為慢性起病，以咳嗽加重、進行性呼吸困難、喘息、胸痛、紫紺等癥狀為主。

氣胸部位分析：氣胸位于左側(cè)者26例，比例為54.17%，右側(cè)22例，比例為45.83%；氣胸類型分析：閉合型12例，比例為25%，張力型10例，比例20.83%，交通型26例，比例為54.17%。肺部受壓程度在15%-75%，其中肺部受壓程度在20%及以下者7例，大于20%者41例。診斷：48例患者中，41例均經(jīng)X線攝片診斷為氣胸，比例為85.42%，余者7例由于病情危急未做X線攝片，經(jīng)診斷性穿刺確診。

1.2 方法

所有患者確診后，根據(jù)其肺部壓縮程度進行對癥治療，肺部壓縮在20%及以下者給予常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、解痙平喘、保持呼吸道等，并糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等；肺部壓縮在20%以上者，除采取上述治療措施外，要對患者進行胸膜穿刺抽氣并減壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理采用SAS 8.2進行分析，均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t檢驗，率表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，P<0.05視差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

48例患者中，首診4例發(fā)生誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。其中肺部壓縮程度在20%及以下者共7例，全部治愈，治愈率100%，肺部壓縮程度在20%以上者共41例，治愈35例，死亡6例，治愈率85.37%；與肺部壓縮程度在20%以下的患者相比，肺部壓縮程度大于20%者的死亡率顯著高于前者，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫患者最常見的并發(fā)癥之一，由于慢性阻塞性肺氣腫病情易反復，支氣管壁長期處于充血水腫的狀態(tài)，纖維增生，破壞支氣管平滑肌及彈力纖維，導致管腔狹窄、細支氣管阻塞、半阻塞或扭曲，從而形成大皰，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染、過度勞累等相關(guān)誘因，大皰即發(fā)生破裂而形成氣胸。由于慢性阻塞性肺氣腫患者平時就會發(fā)生不同程度的呼吸困難，即使出現(xiàn)氣胸后，可能僅表現(xiàn)為原有疾病癥狀加重，故易與原發(fā)疾病混淆，并且針對老年患者而言，其痛感敏感度低于青年患者，發(fā)生胸痛的機率相對較低，進行胸部檢查的機率較低，故導致氣胸易發(fā)生誤診或漏診。

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸有多種不同的疾病類型，比如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘等，臨床診治過程中需要對患者進行全面檢查，如果X線檢查無法確診，則需進一步進行胸部CT掃描，以確診穿刺部位。在進行各種檢查可明確為自發(fā)性氣胸時，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體病情采取對癥治療，全面分析患者病情的嚴重程度，制訂合理的治療方案。如患者癥狀較輕，則要進行排氣，且減壓時時采用小量排氣；反之如果患者癥狀較為嚴重則可適當加大排氣量，或采用持續(xù)性的胸腔閉式引流進行處理，直至患者肺部恢復正常，完全擴張，呼吸困難得到解除為止。此外，需要注意一點，即有些患者氣胸量較少且局部包裹，這種情況下無法進行抽氣處理，則要采用舒緩的解痙平喘藥物進行治療；老年患者體質(zhì)較差，易發(fā)生心肺功能不全等器官功能異常，無法進行手術(shù)治療，同樣要給予舒緩的解痙平喘藥物進行治療，以最大程度上解除患者自發(fā)性氣胸，降低其它并發(fā)癥的發(fā)生機率。

本研究中首診發(fā)生4例誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。這是由于慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時通常會表現(xiàn)出與基礎(chǔ)疾病相似的癥狀，不會表現(xiàn)出典型的氣胸體征，且慢性阻塞性肺氣腫患者并發(fā)自發(fā)性氣胸后，即使含氣量較少，也可能在短時間內(nèi)引起心肺功能衰竭；此外拍片時部分局限性氣胸可能與肺、縱隔影像重疊，如果閱片不細易發(fā)生漏診等。因此當慢性阻塞性肺氣腫患者發(fā)生以下情況時要高度警惕氣胸的存在：（1）不明原因突然出現(xiàn)的胸悶、呼吸困難，部分患者可能伴有刺激性干咳或胸痛；（2）患者情緒出現(xiàn)較大波動，表現(xiàn)為煩躁不安，或伴有意識障礙，大汗淋漓并伴有進行性紫紺；（3）肺部哮鳴音突然增多或出現(xiàn)新的廣泛哮鳴音，采取對應治療措施無法緩解呼吸困難的癥狀；（4）氣管移位，局限性或患側(cè)呼吸音消失，可進一步排除肺不張或胸腔積液等。慢性阻塞性肺氣腫患者一旦發(fā)生上述四種情況，應盡快行X線胸片或胸部CT檢查，如有必要則進行胸部穿刺予以確診。

總之，慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者臨床癥狀及體征通常表現(xiàn)不典型，臨床上易發(fā)生漏診、誤診，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)氣胸的癥狀需引起高度重度，確診后要采取積極措施進行對癥治療。

參考文獻

[1]王忠鎖.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸36例臨床分析[J]中國基層醫(yī)藥，2010，12（12）：1782.

[2]韋澤禹，COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸68例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，9（1）：54.

[3]斐福恩，朱燦宏，孫順喜，等.CT在自發(fā)性氣胸診斷中的應用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，.2013，18（6）：378.

[4]騰維亞，毛寶齡.自發(fā)性氣胸的發(fā)病機理和診治[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，18（6）：330-332.

[5]白軍林.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸65例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，30（18）：2269-2270.

[6]葉劍華.常規(guī)治療配合香丹注射液對慢性阻塞性肺氣腫30例的療效觀察[J].海峽藥學，2011，23（1） ：101-102