淺談我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展存在的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)策略

蔣欣芮

摘 要 隨著改革開放的發(fā)展，我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)進(jìn)入高速的發(fā)展期，同時(shí)我國(guó)社會(huì)開始逐漸進(jìn)入老齡化階段，但我國(guó)社區(qū)護(hù)理這一塊相應(yīng)的還存在許多的問(wèn)題和不足，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)條件不足以滿足社會(huì)的需求，應(yīng)加大資金及人力的投入應(yīng)對(duì)新的形勢(shì)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理 發(fā)展 問(wèn)題

一、 社區(qū)護(hù)理的概念

社區(qū)護(hù)理（community health nursing）是一種全科、完整、多方位、貫穿人的生命過(guò)程的全程護(hù)理保健服務(wù)，它為處于各年齡段的人提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

二、 社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題

（1）組織管理系統(tǒng)不健全、經(jīng)費(fèi)來(lái)源受限：在我國(guó)，雖然衛(wèi)生部近幾年也提到發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上卻很少向社區(qū)護(hù)理傾斜。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無(wú)具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃，衛(wèi)生部以下的各級(jí)衛(wèi)生部門更是少有相關(guān)措施出臺(tái)。限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作存在諸多困難。要廣泛開展社區(qū)護(hù)理工作，需要國(guó)家及地方政府政策上和經(jīng)濟(jì)上的支持。香港社區(qū)護(hù)理在最近二十年得以迅速發(fā)展。關(guān)鍵在于得到了政府的大力資助。也得益于政府關(guān)于全面推廣社區(qū)護(hù)理工作的決定。目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)尚難以得到大型慈善組織或有關(guān)人士的大力捐助，限于國(guó)力，也難以由政府撥巨款資助，但通過(guò)某些政策傾斜可以使社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)通過(guò)自身的努力不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務(wù)。

（2）缺乏社區(qū)護(hù)理專門課程培訓(xùn)及專門人才：雖然我國(guó)部分中專及高級(jí)護(hù)理教育課程設(shè)置中增加了社會(huì)護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育及社區(qū)護(hù)理等有關(guān)課程，但尚無(wú)社區(qū)護(hù)理專門課程培訓(xùn)專門的社區(qū)護(hù)士，也無(wú)統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格要求。目前，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作大多由離、退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對(duì)社區(qū)護(hù)理工作充滿熱情，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問(wèn)題。但她們均未接受過(guò)正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，在開展社區(qū)護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的社區(qū)護(hù)理需求。

（3）居民保健意識(shí)不成熟，生活質(zhì)量不高：大眾防病及保健意識(shí)淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差，“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀點(diǎn)依然存在。在社區(qū)，盡管老年病、慢性病及傷殘者越來(lái)越多，但由于種種原因，也難得到及時(shí)有效的醫(yī)療保健。在國(guó)人的觀念中，護(hù)理從屬于醫(yī)療，不是一門獨(dú)立的學(xué)科，不僅社會(huì)上的人們有這種認(rèn)識(shí)，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣認(rèn)為，這種觀念不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外，阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也勢(shì)必影響到社區(qū)護(hù)理的開創(chuàng)與發(fā)展。護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理人類身心健康的高度，對(duì)于護(hù)士的社會(huì)價(jià)值不能充分認(rèn)可，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度。

三、如何改善應(yīng)對(duì)當(dāng)前問(wèn)題

（1）健全社區(qū)服務(wù)體系。社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展必須依靠相關(guān)學(xué)科和有關(guān)行政職能部門的廣泛支持與參與。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是黨和國(guó)家衛(wèi)生保健的最直接執(zhí)行者，也最能發(fā)現(xiàn)預(yù)防保健工作中存在的問(wèn)題，應(yīng)該有個(gè)組織聽聽他們的建議以解決社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題。政府有關(guān)部門還要給予政策和經(jīng)濟(jì)的支持。規(guī)范社區(qū)護(hù)理還包括建立健全明確統(tǒng)一、科學(xué)可行的終末質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。量化護(hù)理人員績(jī)效， 最大程度調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)理人員的積極性。

（2）重視并切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)。

教育部、衛(wèi)生部關(guān)于確定職業(yè)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的通知， 加快加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)， 其中提出加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育的研究， 開發(fā)具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理課程體系，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理教育健康發(fā)展?？梢詮囊韵路矫嫒胧?； 完善護(hù)理教育體系， 中專層次已明顯不適應(yīng)新的護(hù)理模式， 應(yīng)加大護(hù)理專業(yè)大專、本科層次比例。大力加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)， 對(duì)社區(qū)護(hù)士要不斷充實(shí)醫(yī)療護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)。改革護(hù)理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)， 增加人文和社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容， 開設(shè)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與膳食等課程， 形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀的全新的護(hù)理課程體系， 完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。

（3）擴(kuò)大服務(wù)范圍。社區(qū)護(hù)理的需求在日益擴(kuò)大，需在服務(wù)機(jī)構(gòu)上能保障社會(huì)發(fā)展的需求，在功能上可設(shè)立保健所、臨終關(guān)懷所、老人院、康復(fù)中心等，在服務(wù)對(duì)象上，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)兒童和老人的護(hù)理，使便利、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)的全方面護(hù)理服務(wù)在開展社會(huì)護(hù)理工作中得以實(shí)現(xiàn)。提高社區(qū)群眾的保健意識(shí)，使其改變不良習(xí)慣，樂(lè)于主動(dòng)尋求護(hù)理服務(wù)，支持和參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)國(guó)際間的合作用交流，使中國(guó)國(guó)情和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（作者單位：湖北長(zhǎng)江大學(xué)文理學(xué)院）