成人支氣管異物12例分析

王月平 金冰清 謝曉梅 陳存國(guó)

關(guān)鍵詞：支氣管異物；成人

氣管、支氣管異物為臨床急癥之一，但多見(jiàn)于3歲以下兒童，誤吸等病史對(duì)臨床診斷至關(guān)重要，成人支氣管異物相對(duì)少見(jiàn)，誤吸病史常常缺如，具有起病隱匿、病程長(zhǎng)、誤診率高等特點(diǎn)。本院自2011年1月-2014年7月間收治本病患者12例，總結(jié)其臨床、影像、病理特點(diǎn)，為提高支氣管異物診斷率提供幫助。

病例資料

一般資料：12例患者，男性 11例，女性1例，年齡43-79歲，平均年齡61.4歲；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑尾?例，顱腦損傷3例，腦血管病變1例，明確吸入異物史6例，存在誤吸高危因素3例；病程1周-30年；臨床表現(xiàn)：其中2例因顱腦外傷致神志不清，其余10例均有咳嗽咳痰，合并胸悶氣促5例，發(fā)熱2例，胸痛2例，咯血1例；影像學(xué)表現(xiàn)：胸部顯示高密度影像9例，合并支氣管狹窄2例，肺部斑片影2例，肺不張4例，肺部占位2例；11例患者均系纖維支氣管鏡檢查并成功取出異物，1例因異物較大（長(zhǎng)徑約1.3cm）轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；異物類(lèi)型：動(dòng)物骨骼6例，牙/義齒3例，蠶豆1例，饅頭1例；誤診支氣管哮喘1例，肺癌2例；漏診2例。

討論

氣管、支氣管異物為臨床常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于兒童，這與該年齡段吞咽肌功能障礙相關(guān)，兒童咀嚼肌功能尚不完善，咽喉部保護(hù)性神經(jīng)反射不健全相關(guān)。從上述統(tǒng)計(jì)資料顯示，成人支氣管異物平均年齡約為61.5歲，這可能與隨著年齡增大，生理性聲帶運(yùn)動(dòng)逐漸減弱、腦血管意外后遺吞咽神經(jīng)麻痹相關(guān)[1]，且部分老年患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫等，平素即存在慢性咳嗽、氣促等不適，繼發(fā)支氣管異物，往往不被重視，部分因顱腦外傷常致牙齒脫落，意識(shí)障礙而致誤吸；年輕人支氣管異物有明確誤吸時(shí)，診斷不難，合并嚴(yán)重顱腦疾病常容易忽視支氣管異物，導(dǎo)致成人支氣管異物漏診誤診率極高[2]，國(guó)內(nèi)無(wú)確切相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，張溪林[3]等數(shù)據(jù)資料顯示漏診誤診率大約45%，而戴志輝[3-4]等數(shù)據(jù)資料顯示大約88%。從12例病例中，8例有誤吸及誤吸高危因素，其中4例有明確誤吸，2例追問(wèn)既往有誤吸病史，3例為嚴(yán)重急性顱腦損傷，提示病史仍是診斷成人支氣管異物的重要信息。其余4例病人，以支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病急性加重、胸痛、胃腸道不適起病，常規(guī)胸部CT發(fā)現(xiàn)支氣管異物?？赡芘c以下幾個(gè)因素相關(guān)：第一：基礎(chǔ)有呼吸系統(tǒng)疾病，常規(guī)行胸部CT檢查，進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)合并支氣管異物，提高支氣管異物陽(yáng)性率；第二：異物長(zhǎng)期刺激，繼發(fā)氣管及支氣管黏膜慢性炎癥反應(yīng)、肉芽組織增生，出現(xiàn)慢性咳嗽、氣喘、咯血等呼吸道癥狀，后行胸部CT及纖維支氣管檢查發(fā)現(xiàn)支氣管異物；異物種類(lèi)、大小、存留時(shí)間、是否合并感染與氣管炎癥病理變化密切相關(guān)[5]，金屬因表面潔凈炎癥反應(yīng)較輕，動(dòng)物骨骼等其次，一般臨床起病隱匿，癥狀不典型，12例病例中，最短病史4年，最長(zhǎng)病史達(dá)30年；植物性蛋白起病較急，除了機(jī)械性阻塞外， 因含游離脂肪酸易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，氣管黏膜炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，12例病例中，進(jìn)食蠶豆、饅頭患者胸部CT示肺內(nèi)滲出明顯伴肺不張、胸腔積液。左右主支氣管因生理解剖的異常，異物更易進(jìn)入右側(cè)主支氣管，12例病例右肺支氣管7例，左肺支氣管4例，這與夏前明[6]等報(bào)道結(jié)果一致。大部分異物，包括動(dòng)物骨骼、塑料、植物、瓜殼等異物，普通X線片不顯影而致漏診，對(duì)于有誤吸病史、阻塞性肺炎、肺不張、吸收緩慢、吸收不良等病例，常規(guī)行胸部CT檢查，閱片時(shí)注意支氣管內(nèi)有無(wú)異常高密度影，時(shí)刻警惕支氣管異物的存在，并進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查，明確診斷，同時(shí)取出異物。

綜上所述，反復(fù)追問(wèn)誤吸及相關(guān)高危誤吸風(fēng)險(xiǎn)病史仍是診斷成人氣管支氣管異物的重要信息，對(duì)于無(wú)明確病史、臨床癥狀無(wú)特異性患者，容易被支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤等其他其他疾病掩蓋，胸部CT是篩查支氣管異物的重要無(wú)創(chuàng)輔助檢查，閱片時(shí)提高支氣管異物的警惕性，考慮潛在誤吸高危因素，減少支氣管異物的漏診及誤診。

參考文獻(xiàn)：

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