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    39例大學(xué)生踝關(guān)節(jié)急性扭傷的恢復(fù)狀況及相關(guān)因素分析

    2015-10-21 18:14:32陳銀生
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
    關(guān)鍵詞:恢復(fù)

    陳銀生

    關(guān)鍵詞: 踝關(guān)節(jié)扭傷 韌帶損傷 恢復(fù)

    踝關(guān)節(jié)急性扭傷在大學(xué)生中是典型的外科常見病和多發(fā)病,一般情況下(沒有骨折和韌帶斷裂),只需門診處理即可,主要采取冷敷、服抗炎止痛藥物及理療等方法治療?;谀贻p人旺盛的生命力,如不違反醫(yī)囑的話,經(jīng)過一定時(shí)間的修養(yǎng)和后期的功能訓(xùn)練,使其患足恢復(fù)如初是完全有可能的。但通過我們的了解好觀察,事情并不如想象的那樣樂觀,有相當(dāng)一部分大學(xué)生踝關(guān)節(jié)扭傷后的恢復(fù)狀況并未達(dá)到預(yù)期的效果,而是發(fā)展成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性骨關(guān)節(jié)類的慢性狀態(tài),日常少有不慎便可致關(guān)節(jié)脫位或半脫位,給學(xué)習(xí)和生活均帶來不小的麻煩。原因何在?現(xiàn)結(jié)合我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)和所了解的情況,來探討造成這種狀況的原因,并提出相應(yīng)對(duì)策,也希望同仁們來共同探討。

    1.1 對(duì)象

    本文資料來自西北政法大學(xué)門診部2013年3月至2014年12月接診的39例踝關(guān)節(jié)急性扭傷的在校本科生好研究生,男生32例,女生7例,年齡18—28歲,平均年齡22.5歲。其中外踝關(guān)節(jié)扭傷37例,內(nèi)踝關(guān)節(jié)扭傷2例,均為單側(cè)扭傷,符合內(nèi)踝韌帶強(qiáng)大堅(jiān)厚而外踝韌帶相對(duì)薄弱,易足內(nèi)翻導(dǎo)致外踝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)理。39例患者中,38例為部分韌帶損傷,其中7例伴有關(guān)節(jié)脫位或半脫位,1例外側(cè)付韌帶斷裂合并距骨位移;3例有外踝或內(nèi)踝撕脫性骨折,均無開放性創(chuàng)口。

    1.2 治療方法

    因?yàn)槲覀冎皇切?nèi)的門診部,條件相對(duì)簡(jiǎn)單,所以我們采取的治療方法是:

    囑患者傷后24小時(shí)內(nèi)自行局部冷敷,以減輕因外滲引起的腫脹和疼痛;(2)給非甾體類抗炎止痛藥物口服,一般情況下口服一周即可;(3)理療,于扭傷后48小時(shí)可開始,先行超短波無熱量或溫?zé)崃恐委?,有消腫止痛,促進(jìn)局部血液循環(huán)作用,急性滲出期過后,用中頻配合超短波療效會(huì)更為明顯,這時(shí)超短波亦可提高一個(gè)熱量等級(jí),7次為一個(gè)療程,一個(gè)療程后暫停觀察療效,暫停期往往后續(xù)效果顯現(xiàn)。停一周后如還有中通再行第二療程;(4)對(duì)韌帶部分損傷或松弛,有關(guān)節(jié)脫位或半脫位者,左踝關(guān)節(jié)背屈90°位,極度外翻(外側(cè)韌帶損傷時(shí))或內(nèi)翻(內(nèi)側(cè)韌帶損傷時(shí))予短腿石膏靴加以固定,也可用寬膠布和繃帶固定,一般固定3—4周,如有韌帶斷裂或撕脫性骨折者,固定時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至4—6周;(5)囑患者抬高患足,一周內(nèi)盡量不要用患足著地活動(dòng),以利于下肢血液循環(huán),如必須著地行走的,也要拄拐或有人攙扶,以減輕患足負(fù)重;(6)教患者適時(shí)進(jìn)行恢復(fù)性的功能訓(xùn)練。

    1.3 療效判斷

    我們將這39例患者的恢復(fù)狀況分為三種類型:(1)完全恢復(fù)型:即4周內(nèi)局部腫痛消除關(guān)節(jié)穩(wěn)定,功能完全恢復(fù),校內(nèi)一般學(xué)習(xí)和生活方面的活動(dòng)不會(huì)引起不適感;(2)恢復(fù)良好型:4—8周恢復(fù)到Ⅰ型水平;(3)慢性炎癥型:8周以上一般校內(nèi)活動(dòng)仍會(huì)引起踝部腫痛,且關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,稍不注意即可致關(guān)節(jié)再次扭傷或脫位,功能受限,休息后好轉(zhuǎn),活動(dòng)稍多便會(huì)復(fù)發(fā),遷延不愈。

    2. 結(jié)果

    完全恢復(fù)性12例,恢復(fù)良好性17例,總恢復(fù)率約為74.4%;慢性炎癥型10例,占總數(shù)的25.6%。

    3. 討論

    急性踝關(guān)節(jié)扭傷,一般情況下其診斷和治療均不復(fù)雜,如處理得當(dāng),患足也可以得到充分修養(yǎng)的話,最后的恢復(fù)結(jié)果是可以令人滿意的。但通過我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出,仍有相當(dāng)一部分踝關(guān)節(jié)扭傷的學(xué)生經(jīng)處理后也未達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)效果,而是遷延成慢性骨關(guān)節(jié)炎,究其原因主要是年輕人好動(dòng)不耐靜,使患足過早著地活動(dòng)所造成的。

    大家都知道踝關(guān)節(jié)扭傷后,讓患足得到充分的制動(dòng)和修養(yǎng)對(duì)其恢復(fù)是很主要的,就一般的但單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷而言(無韌帶斷裂和骨折),即使不做其他處理,只要使患足能夠得到充分的制動(dòng)和修養(yǎng)兩周以上,然后在循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能恢復(fù)性的活動(dòng),隨著時(shí)間的推移,也可獲得良好的恢復(fù)。但在學(xué)校的大學(xué)生好研究生們都是20歲左右的年輕人,其天性好動(dòng),往往是傷后的最初幾天因局部腫痛劇烈,還能待住靜養(yǎng),腫痛稍有緩解,就不愿意靜息修養(yǎng)了,就要下床活動(dòng),也有的是客觀上要求他們必須親自前往,如考試、如廁等,這樣便使患足過早著地負(fù)重,患足一負(fù)重,受損組織內(nèi)的壓力就陡然上升,血流加速,血管擴(kuò)張,血管壁的通透性也隨之增大,使已緩解的外滲又從血管內(nèi)滲出到組織間隙,這些滲出物內(nèi)的很多成傷可被激活成為炎癥因子的,進(jìn)一步引起組織內(nèi)的炎癥反應(yīng),使已開始修復(fù)的受損組織,再一次遭到破壞。這樣修復(fù)、破壞、再修復(fù)、再破壞的最終結(jié)果,一是滲出物和受損組織被激化形成纖維結(jié)締組織粘連,二是韌帶松弛,致踝關(guān)節(jié)慢性不問,稍有不慎便會(huì)再次扭傷。二者均成慢性經(jīng)過,往往數(shù)月仍至數(shù)年不愈。對(duì)此類患者,囑其需將活動(dòng)限制在最低程度,宜長(zhǎng)期穿高幫鞋,保護(hù)踝關(guān)節(jié)。

    相反,扭傷較重,經(jīng)石膏或膠布和繃帶予以固定的11例患者(7例關(guān)節(jié)郭偉、3例有內(nèi)踝或外踝撕脫性骨折、1例外踝副韌帶斷裂合并距骨移位)的恢復(fù)情況均比較滿意,他們經(jīng)過一定時(shí)間的固定,患足的腫痛基本消除,受損的軟組織和撕脫的骨折部位也以修復(fù),脫位的關(guān)節(jié)亦歸位,再經(jīng)適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練后,8周內(nèi)基本都達(dá)到了完全恢復(fù)狀態(tài)。

    問題是,為什么傷情重者反而恢復(fù)的比傷情較輕者好呢?經(jīng)詢問得知,患足固定后本人會(huì)從心理上感覺到病情嚴(yán)重,對(duì)醫(yī)囑的遵從性優(yōu)于沒有固定的患者;再者,石膏等固定后對(duì)患者的活動(dòng)也有一定的限制作用,患足要著地活動(dòng)極不方便,須要持拐或他人攙扶才行,這樣患足負(fù)重反而有限,所以恢復(fù)的比較理想。

    因此可以得出結(jié)論,使部分踝關(guān)節(jié)急性扭傷的學(xué)生們長(zhǎng)期不愈的主要原因是制動(dòng)不夠充分,患足過早著地活動(dòng)造成的。

    如何解決這一問題,針對(duì)以上情況我們的對(duì)策是:(1)對(duì)患者進(jìn)行耐心的健康教育,使他們對(duì)該病有正確認(rèn)識(shí),說服傷后一定時(shí)間制動(dòng)的必要性和過早著地活動(dòng)的危害性;(2)準(zhǔn)備幾副腋下拐杖,患者交一定的押金即予以適用,這樣既使他們有必要的活動(dòng),因架拐也可使其患足大大減輕負(fù)重,有利于恢復(fù);(3)處理此類患者,如本人不十分拒絕的話,最好用相關(guān)材料予以固定,這樣的好處一是受損傷的踝關(guān)節(jié)處于最佳恢復(fù)位置,有利于其內(nèi)部組織的修復(fù);二是固定后可從心理上引起患者的重視,能較好地遵從醫(yī)囑,配合治療;三可充分制動(dòng),固定后使其行動(dòng)很不方便,必得架拐或他人攙扶才行,這樣可最大限度地減輕患足的負(fù)重,有益于恢復(fù)。

    以上是我們?cè)谥委燉钻P(guān)節(jié)急性扭傷方面的一點(diǎn)體會(huì),是否有偏頗之處,請(qǐng)行內(nèi)各位專家予以指正。

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