有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)的影響

韓林華

摘要：目的：以對(duì)比方式探究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)的影響。方法：取2013年5月-2015年5月我院收治的AECOPD合并II型呼吸衰竭患者30例作為本次臨床研究對(duì)象，依據(jù)通氣療法將抽取患者分成兩組。實(shí)驗(yàn)組16例，患者行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療直至撤機(jī)。對(duì)照組14例，患者單純行有創(chuàng)通氣治療直至撤機(jī)。治療后對(duì)兩組患者基本臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組治療時(shí)間及臨床轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：對(duì)照組撤機(jī)時(shí)患者心率、收縮壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)值與實(shí)驗(yàn)組無創(chuàng)通氣120min后的各項(xiàng)指標(biāo)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均比對(duì)照組短，且撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，再插管率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率低于對(duì)照組，組間差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療有助于提高撤機(jī)成功率，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣；撤機(jī)

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD，發(fā)病時(shí)帶有明顯氣流阻塞特征，屬臨床常見慢性疾病，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)肺心病或呼吸衰竭，致殘率和病死率均較高，對(duì)人的生命健康威脅很大[1]。臨床研究證實(shí)，COPD患者罹患支氣管肺部感染時(shí)，可造成患者病情急性加重（AECOPD），繼而合并呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡，故優(yōu)化AECOPD合并呼吸衰竭的臨床治療一直以來備受關(guān)注。在過去，臨床對(duì)此類疾病的治療多采用有創(chuàng)通氣療法，此法雖具備一定療效，但易引起并發(fā)癥[2]?；诖?，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣療法得到研發(fā)并投入使用。文章現(xiàn)以2013年5月-2015年5月我院收治的30例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者為例，研究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對(duì)患者撤機(jī)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年5月-2015年5月，我院共收治34例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者。其中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，所有患者均有肺感染現(xiàn)象，痰液量大且粘稠變黃，WBC計(jì)數(shù)達(dá)到10×109/L以上。經(jīng)檢查，所有患者PaCO2均不足13.3kPa，部分患者則伴有昏迷等意識(shí)障礙。排除精神疾病患者、合并嚴(yán)重臟器疾病患者及不配合治療患者，剩余30例入選，依通氣方式將患者分為兩組。其中，實(shí)驗(yàn)組16例，男10例，女6例，患者年齡44-86歲，平均（56.7±7.1）歲。對(duì)照組14例，男9例，女5例，患者年齡43-87歲，平均（56.4±7.3）歲。，兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予兩組患者急癥搶救、支持治療及護(hù)理，如營養(yǎng)支持、抗感染、引流痰液等。對(duì)照組行有創(chuàng)通氣治療，采用呼氣末正壓的方式在患者氣管插管后控制通氣，同時(shí)配合使用壓力支持通氣模式和同步間歇指令通氣模式。當(dāng)患者壓力能自主咳痰且壓力支持通氣達(dá)到6cmH2O左右時(shí)，拔管撤機(jī)。

實(shí)驗(yàn)組患者行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，其中有創(chuàng)治療步驟同對(duì)照組相同，只是待患者病情穩(wěn)定后，通過各患者自主呼吸試驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)降低通氣壓力支持，給予患者同步間歇指令通氣模式，觀察患者生命體征。確認(rèn)患者可自主排痰且無其它不適感之后拔管，改行無創(chuàng)通氣治療。設(shè)定呼氣末正壓4cmCO2。治療期間，根據(jù)患者呼吸改善情況適當(dāng)調(diào)整吸氣壓，逐漸降低確保患者可以平穩(wěn)自主呼吸，直至完全撤機(jī)。治療完成后，如患者病情反復(fù)或加重，即可行有創(chuàng)通氣治療搶救。

兩組患者觀察指標(biāo)具體如下：①心率；②收縮壓；③呼吸頻率；④動(dòng)脈血氧分壓；⑤動(dòng)脈血二氧化碳分壓。在撤機(jī)前、對(duì)照組拔管時(shí)及實(shí)驗(yàn)組無創(chuàng)通氣120min后對(duì)患者上述臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療完成后，統(tǒng)計(jì)兩組治療時(shí)間及臨床轉(zhuǎn)歸情況?；颊吆粑ソ甙Y狀改善，撤離重癥監(jiān)護(hù)，可自主穩(wěn)定呼吸定義為撤機(jī)成功。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）兩組患者臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組撤機(jī)時(shí)患者心率、收縮壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)值與實(shí)驗(yàn)組無創(chuàng)通氣120min后的各項(xiàng)指標(biāo)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1：

（2）兩組患者治療時(shí)間與轉(zhuǎn)歸情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均比對(duì)照組短，且撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，再插管率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率低于對(duì)照組，組間差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組死亡率差異無明顯性，詳見表2：

3.討論

機(jī)械通氣分為有創(chuàng)、無創(chuàng)兩種，是現(xiàn)階段臨床治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方式方法，其應(yīng)用可維持人體所需氣體交換，避免細(xì)胞缺氧，當(dāng)患者出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓過低、動(dòng)脈血二氧化碳分壓過高、呼吸暫停、意識(shí)障礙加重等情況時(shí)需即可行機(jī)械通氣救治[4]。這之中，雖然有創(chuàng)通氣療效顯著，但長時(shí)間使用可導(dǎo)致患者機(jī)械依賴，并造成機(jī)體損傷、相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。對(duì)此，降低患者機(jī)械通氣時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥對(duì)于優(yōu)化機(jī)械通氣治療而言具有重要臨床意義[5]。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是指有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣相結(jié)合的治療方式。通過在適當(dāng)拔管時(shí)機(jī)下改行無創(chuàng)通氣可以有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，避免由此引發(fā)的并發(fā)癥問題[6]。通過本次臨床試驗(yàn)可以看出，給予實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療，患者撤機(jī)成功率高達(dá)93.75%（15/16），無再插管病例，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有創(chuàng)通氣時(shí)間（6.5±5.1）天，通氣總時(shí)間（9.3±6.8），明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明給予慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療有助于提高撤機(jī)成功率，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹莉鋒，趙秋菊，徐進(jìn)步，鐘富寬.不同通氣模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，11：35-37.

[2]朱艷玲，田亮東，方華.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，04：17-19.

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[5]王軼娜，楊宇，陳平，羅熒荃，楊悅.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體水平的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，04：6-12.

[6]甘文云，李海明，王運(yùn)，李春苗，翟展藝，趙沖，劉輝.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II型呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽濃度的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，20：125-127.