消化內(nèi)科臨床教學實踐中加強影像學教育的價值和意義

肖宏　熊莉

摘要：目的： 探討在消化內(nèi)科臨床教學實踐中加強影像學教育的價值。方法： 通過對加強影像學教育和未加強影像學教育的2組醫(yī)學生實施考核，對成績進行評價。結(jié)果： 加強醫(yī)學影像學教育能提高醫(yī)學生在消化內(nèi)科的學習成績及效果。結(jié)論： 在消化內(nèi)科臨床教學實踐中加強影像學教育具有很高的價值和實際意義。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；臨床教學；影像學

消化內(nèi)科，是醫(yī)學生內(nèi)科教學的重要組成部分，是重點，也是難點。消化內(nèi)科的臨床教學內(nèi)容主要是消化系統(tǒng)的各種內(nèi)科疾病，包括食道、胃、腸、肝、膽、胰，涉及的器官多，病種多，臨床表現(xiàn)各異，相關(guān)診斷、鑒別診斷多，在教學實踐中，往往存在老師難教，學生難學的困境。特別是肝硬化等疾病，其概念抽象、內(nèi)容繁雜，學生經(jīng)常只能按照條條框框死記硬背，缺乏理解和形象化記憶，更別提在實踐中合理運用。

消化內(nèi)科的很多疾病，其診斷往往依靠影像學支持，如：肝硬化失代償期腹部彩超可見門靜脈增寬、肝彌漫性改變等，胰腺炎CT檢查可見胰腺腫脹、滲出、胰管擴張等，膽囊炎腹部彩超可見膽囊腫大、壁增厚、結(jié)石等。這里提供了一個新的思路：加強影像學的學習和教育，是否能增強學生對于消化內(nèi)科相關(guān)疾病的認知和理解？為此，我對2014年度（2010級）臨床醫(yī)學五年制實習生進行了相關(guān)研究。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2014年度（2010級）臨床五年制實習生共37名，在消化內(nèi)科實習時間均為1個月，隨后于影像科（超聲室或CT室）實習1個月，消化內(nèi)科和影像科2輪實習時間間隔不超過3個月。其中男性21人，女性16人，平均（22.19±0.93）歲，內(nèi)科學考試成績?yōu)椋?5.57±7.06）分。設置同級實習生37名為對照組，在消化內(nèi)科實習時間均為一個月，但因教學安排及學科設置未能在影像科實習。其中男性22人，女性15人，平均（22.16±0.96）歲，內(nèi)科學考試成績?yōu)椋?5.49±6.97）分。研究組和對照組在年齡、性別、內(nèi)科學成績這些一般情況上無統(tǒng)計學差異，具有較好的可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組 影像科實習結(jié)束1月內(nèi)進行消化內(nèi)科學考試測驗，試卷難度相當于職業(yè)醫(yī)師資格考試難度，內(nèi)容為消化內(nèi)科專業(yè)理論、常見病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療，100分制，包含50道單項選擇題、10道判斷對錯題、4道簡答題、2道病例分析論述題。

1.2.2 對照組 消化內(nèi)科實習結(jié)束后第2個月內(nèi)進行消化內(nèi)科學考試測驗，試卷同研究組。

1.3評價指標 根據(jù)考試成績進行評價。

1.3統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，2組學生成績之間的差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組在性別、年齡、參加實習前的內(nèi)科考試成績中沒有統(tǒng)計學差異（p≥0.05，表1）；

2.2 研究組在消化內(nèi)科學考試測驗中的成績與對照組比較明顯提高（p<0.05，表1）。

（2）與對照組比較，p<0.05

3 討論

在消化內(nèi)科醫(yī)學生臨床教學中加強影像學的學習和教育，最初的想法其實來源于一次偶然的病例分析討論： 54歲男患，以“腹脹1月”入院。平素無尿黃、尿少、出血、下肢水腫等典型肝硬化表現(xiàn)。既往無肝炎病史，無長期大量飲酒史。查體未見明顯肝掌、蜘蛛痣、腹部移動性濁音陽性等典型肝硬化體征。實驗室檢查中肝功能除了白蛋白稍低外，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均正常，腹部彩超示肝彌漫性病變、少量腹水、門靜脈主干寬約15mm。由于患者的陽性癥狀、體征及輔助檢查均不明顯，參與病例討論的實習生們眾說紛紜，難以得出結(jié)論，但一位影像專業(yè)的實習生指出患者門靜脈主干寬度大于正常值，隨后一位臨床專業(yè)的實習生指出門靜脈增寬正是門脈高壓的表現(xiàn)，而門脈高壓是肝硬化的重要表現(xiàn)之一，最后參與討論的實習生們“順藤摸瓜”，完整回憶并復述了肝硬化的病理生理變化、典型臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診療手段等。

上述事件給我留下深刻印象，在隨后的臨床教學工作中我發(fā)現(xiàn)：許多消化內(nèi)科常見病都有典型的影像學改變，而能把影像學異常和相關(guān)疾病聯(lián)系起來往往能加深醫(yī)學生對該疾病的理解和認識，并最終促成了本次研究。

臨床醫(yī)學與影像學、檢驗學等各個學科是密不可分的一個整體，而消化內(nèi)科與影像學的聯(lián)系更為突出。在臨床教學活動中，怎樣幫助醫(yī)學生們從書本邁向?qū)嵺`、從死記硬背邁向靈活運用、從單一的診療套路邁向全面的臨床思維，是醫(yī)學教育最重要的課題，也是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才過程中的難點。通過本次對臨床醫(yī)學生的研究，我們可以看到：加強影像學的學習和教育，能夠提高醫(yī)學生對消化內(nèi)科理論知識的理解和運用，同時也是提高臨床教學水平、擴展醫(yī)學生臨床思維的途徑之一，在日常的醫(yī)學臨床教學中有重要價值和實際意義。

參考文獻：

[1] 米娜瓦爾.胡加，武云，董旭南.普通內(nèi)科臨床實習教學初探[J].新疆醫(yī)學，2012，42：136-138.

[2] 李紅平，王紅.消化內(nèi)科診斷學教學淺談[J].醫(yī)學信息，2011，1（24），1：15-16.

[3] 幺立萍，劉飛，孫力，等.消化內(nèi)科臨床教學的幾點體會[J].西北醫(yī)學教育，2010，6（18），3：592-595.

[4] 郭威.在消化內(nèi)科教學中應用CBS教學法的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（6）：723.

[5] 張利利，趙英政，韓宇，等.循證醫(yī)學教育模式在消化內(nèi)科實習教學中的應用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2013，4（15），4：397-398.

[6] 張爍，呂賓，孟立娜，等.床邊教學法結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學模式在消化內(nèi)科實習階段的實踐探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，10：37-39.