美托洛爾聯合替米沙坦對肺源性心臟病治療效果觀察

黃建良

【摘要】目的：探究美托洛爾聯合替米沙坦對肺源性心臟病的治療效果。方法：選擇我院60例肺源性心臟病患者，按照入院順序奇偶法，將其分為對照組及觀察組（n=30），對照組單純應用美托洛爾，觀察組聯合應用美托洛爾及替米沙坦，比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組總有效率為86.7%，明顯高于對照組70.0%（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：美托洛爾聯合替米沙坦治療肺源性心臟病相比單獨用藥，療效有一定程度提升，不良反應較少。

【關鍵詞】肺源性心臟??；美托洛爾；替米沙坦

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0244-02

肺源性心臟病亦稱肺心病，屬臨床常見疾病，多因慢性阻塞性肺病患者，呼吸受阻，氧分壓、血氧含量降低，以致心肌代償增加，心率加快，長此以往就導致了心臟功能受損引起[1]。肺心病多見于中、老年人，好發(fā)于冬、春季節(jié)，其發(fā)生率約為0.48%，病死率達15%，嚴重影響患者生活質量[2]。常規(guī)療法（抗感染、利尿、強心等）對肺心病的臨床療效多不理想，本研究觀察組聯合應用美托洛爾及替米沙坦，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年4月選擇我院60例肺源性心臟病患者，所有患者均慢性肺源性心臟病診斷標準，經心電圖、X線胸片等確診。按照入院順序奇偶法，將其分為對照組及觀察組（n=30）。對照組，男19例，女11例；年齡35～74歲，平均（53.1±6.3）歲；美國紐約心臟協會心功能分級（NYHA）：22例II級，8例III級。觀察組，男21例，女9例；年齡39～78歲，平均（54.1±6.5）歲；NYHA分級：23例II級，7例III級。兩組年齡、性別以及NYHA分級情況比較（P>0.05），數據具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者接受常規(guī)治療，具體包括控制感染、調節(jié)通氣、氧療、利尿、強心、營養(yǎng)心肌、糾酸堿以及電解質紊亂等。對照組采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391，6.25mg/片）。美托洛爾的初始劑量為6.25mg/次，2次/d，6.25mg/次，每過一周，增加1倍劑量（最大劑量不應超過25mg/次，3次/d）。觀察組在對照組基礎上使用替米沙坦（宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040805，40mg/片），40mg/次，1次/d，兩組患者均治療1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

經過三個療程的臨床治療后，統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率，對比兩組臨床療效情況。以《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]為依據，制定臨床療效評價標準。（1）顯效：患者心悸、發(fā)紺、氣促、水腫等臨床癥狀基本消失，心率完全恢復正常，肺部啰音完全消失，心功能改善至I級或者提高2個等級；（2）有效：患者心悸、發(fā)紺、氣促、水腫等臨床癥狀以及肺部啰音等臨床體征顯著改善，心功能提高1個等級；（3）無效：患者臨床體征及臨床癥狀均無明顯變化甚至加重，心功能分級無改善甚至惡化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究結果的統(tǒng)計學分析及處理應用SPSS20.0軟件，應用χ2檢驗對計數資料進行分析。檢驗水準：P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1比較兩組總有效率

觀察組顯效14例，有效12例，無效4例，臨床總有效率為86.7%；對照組顯效10例，有效11例，無效9例，臨床總有效率為70.0%，組間比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2比較兩組副反應發(fā)生率

治療期間，兩組均未見嚴重不良反應：對照組2例輕度咳嗽、2例胃部不適、1例頭痛；觀察組2例輕度咳嗽、1例頭痛、1例心動過緩，兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。經調整藥物用量及對癥治療后，兩組不良反應均得以緩解，均未影響臨床治療。

3 討論

肺心病屬臨床多發(fā)病、常見病，具有起病隱匿、病程長、發(fā)展緩慢、損害范圍廣等一系列特點，以氣促、咳嗽、喘息、咳痰、心悸、發(fā)紺、乏力等為主要臨床表現，可誘發(fā)多器官功能障礙，威脅患者生命、安全。

美托洛爾屬選擇性β1受體阻滯劑，它可具有抑制機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、促進血管加壓素升高的作用。一方面，美托洛爾可通過擴張外周血管而解決水鈉潴留問題，有助于緩解水腫、心悸等臨床癥狀；另一方面，該藥不僅可抑制兒茶酚胺所致的心率過快及心肌損傷問題，還可提高心肌敏感性，有助于保護心肌、增強心肌收縮力、改善心室充盈性及順應性、減少心律失常發(fā)生率。替米沙坦屬于非肽類AngⅡ受體拮抗劑，可組織如血管平滑肌腎上腺等多種組織的AngⅡ與AT1受體的結合，因其對AT1親和力比AT2強3000倍，故能阻斷AngⅡ引起的血管收縮和醛固酮分泌又不會干擾緩激肽反應。研究表明，由于替米沙坦、美托洛爾可能作用于不同水平的腎素-原血管緊張素-原醛固酮系統(tǒng)，故兩藥聯用能發(fā)揮協同作用[4]。

本研究觀察組聯合應用美托洛爾及替米沙坦，經過為期1個月治療后，臨床治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，且未見明顯不良反應。此結果表明，聯用美托洛爾及替米沙坦治療肺心病相比單獨用藥效果更好，可有效改善患者心肌功能、緩解患者臨床體征及癥狀。

參考文獻：

[1]李建祥. 替米沙坦、比索洛爾單獨及聯合治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學研究， 2010， 08（28）：25-26.

[1]崔艷秋.硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療肺源性心臟病的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，16（9）：201-202.

[3]郭存玲，韓艷菲，蘇紅梅.美托洛爾、卡托普利治療圍生期心肌病心力衰竭臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（10）：1578，1596.

[4]張貴生， 李隆貴. 替米沙坦聯合美托洛爾治療CHF臨床研究[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2010， 8（2）：144-145.