0.05),治療后評(píng)分均高于治療前,觀察組患者評(píng)分較對(duì)照組更高(P關(guān)鍵詞:腦卒中;偏癱;"/>
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    改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)的作用研究

    2015-10-21 18:14:33吳春霞
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
    關(guān)鍵詞:腦卒中偏癱

    吳春霞

    摘要:目的:分析和探討改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)的影響。方法:選取我院2014年1月~2015年5月30日收治的50例腦卒中偏癱患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50),對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療,觀察組患者采用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,對(duì)兩組患者上肢功能康復(fù)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果:兩組患者治療前FMA、MBI、ARAT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后評(píng)分均高于治療前,觀察組患者評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)腦卒中偏癱患者,采用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,有利于提高上肢的運(yùn)動(dòng)度和靈活性,促進(jìn)上肢功能恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量,效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:腦卒中;偏癱;上肢功能;強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

    佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào):2014188)

    強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(CIMT)是通過限制健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng),強(qiáng)制性使用和訓(xùn)練患肢,以此達(dá)到訓(xùn)練和改善患肢的目的[1]。近年來,多數(shù)專家學(xué)者不斷研究康復(fù)訓(xùn)練方法,取得了不錯(cuò)的進(jìn)展,改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(mCIMT)在改善上肢功能方面具有十分顯著的效果。我院對(duì)2014年1月~2015年5月30日收治的50例腦卒中偏癱患者臨床資料作分析,探討改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)上肢功能康復(fù)的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年1月~2015年5月30日收治的50例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象,男性36例,女性14例,年齡45~79歲,平均年齡(63.4±4.5)歲;病變性質(zhì):腦出血18例,腦梗死32例;偏癱側(cè):右側(cè)27例,左側(cè)23例。全部患者經(jīng)CT或MRI證實(shí),可納入應(yīng)用CIMT標(biāo)準(zhǔn)[2]:患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展>20°,掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸展>10°,動(dòng)作在1min可重復(fù)3次;偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展<30°,肩關(guān)節(jié)外展和屈曲<90°,肩外旋>40°。排除心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者,短暫性腦缺血發(fā)作者,嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組50例患者分為對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=25),2組患者一般資料比較(P>0.O5),存在較高的臨床可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,患者健側(cè)穿戴一個(gè)夾板,以此固定手和前臂,通過夾板將健側(cè)前臂和手固定在休息位,限制手指和腕部屈曲活動(dòng),限制健側(cè)肢體活動(dòng),用吊帶固定夾板兩端,定并置于身體健側(cè)。患者每天固定時(shí)間≥90%,指導(dǎo)患者進(jìn)行塑形練習(xí),塑形前后和中間各5min牽拉和放松練習(xí)[3]。在塑形練習(xí)過程中,根據(jù)患者上肢功能缺損情況、年齡、體質(zhì)等,制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃,每天可進(jìn)行6~8動(dòng)作,如紙杯喝水、擰螺絲、開關(guān)水龍頭、開關(guān)門、電源插座開關(guān)、木釘插板訓(xùn)練、勺子或筷子模擬吃飯、手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等,以患者能耐受的最大強(qiáng)度選擇項(xiàng)目。訓(xùn)練過程中,可以將動(dòng)作分解為幾個(gè)步驟,并給予患者最大的鼓勵(lì)和支持。遵循循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加動(dòng)作難度,接受平衡、力量、支持力訓(xùn)練,進(jìn)行刺激知覺活動(dòng)的游戲和放松技巧,如翻轉(zhuǎn)撲4、下棋、投包等,反復(fù)多次訓(xùn)練,每天6h,每周5次,持續(xù)訓(xùn)練14d。觀察組患者接受改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,不限制健側(cè)肢體動(dòng)作,但訓(xùn)練時(shí)健側(cè)上肢盡可能不予幫助[4]。在mCIMT治療中,選擇最合適患者的2~3個(gè)塑形動(dòng)作,每次30min,每周3次,與患側(cè)限制每周3次、每天5h訓(xùn)練結(jié)合起來,持續(xù)訓(xùn)練10周。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    采用FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表及改良指數(shù)MBI對(duì)患者上肢功能進(jìn)行評(píng)分,采用上肢動(dòng)作研究量表ARAT對(duì)上肢動(dòng)作能力進(jìn)行評(píng)估,三項(xiàng)得分越高,表明上肢功能恢復(fù)越好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    收集并整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)作處理分析,以(x±s)描述計(jì)量資料,組間差異經(jīng)t檢驗(yàn),在P<0.05時(shí),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組患者治療前MBI、FMA、ARAT評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05),治療后兩組患者上述指標(biāo)較治療前明顯改善,且觀察組患者上肢功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后FMA、MBI、ARAT評(píng)分比較

    注:與干預(yù)前比,#P<0.05;與對(duì)照組比,*P<0.05

    3 討論

    腦卒中是臨床常見疾病,也是危害人類生命健康的主要疾病之一,目前我國(guó)每年新發(fā)病例超過200萬,死亡人數(shù)為50~60萬,幸存患者中,約70%~80%患者存在不同程度的功能障礙[6],具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn),不僅給患者正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響,還給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者常見后遺癥,對(duì)患者日常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重的干擾,直接降低患者生存質(zhì)量。目前臨床治療腦卒中偏癱患者缺乏特效方案,只能通過后期康復(fù)訓(xùn)練,改善患者上肢功能障礙,提高日常生活能力。

    強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(CIMT)是上世紀(jì)八十年代發(fā)展起來的一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方法[7],其治療策略是對(duì)限制患者健側(cè)活動(dòng)能力,強(qiáng)制使用患側(cè)上肢,為患側(cè)上肢制定科學(xué)的塑形計(jì)劃和反復(fù)練習(xí)的方案,并在日常生活中分解動(dòng)作,強(qiáng)化訓(xùn)練,克服患肢“習(xí)得性廢用”,以此達(dá)到改善上肢功能障礙、提高上肢運(yùn)動(dòng)能力的目的。目前強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法已廣泛應(yīng)用于腦外傷、腦癱、腦卒中、帕金森等疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中,并取得了不錯(cuò)的臨床效果。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí),大腦對(duì)側(cè)中央前回興奮,強(qiáng)制性治療能廣泛激活對(duì)側(cè)和同側(cè)的大腦皮質(zhì),進(jìn)而促進(jìn)腦內(nèi)功能重組。由于CIMT需要長(zhǎng)時(shí)間限制健肢,治療依從性較低;同時(shí)CIMT過度強(qiáng)調(diào)患側(cè)上肢單獨(dú)運(yùn)動(dòng),忽視了與健側(cè)上肢的配合,部分患者康復(fù)效果不佳。改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(mCIMT)進(jìn)一步優(yōu)化了健側(cè)限制方式和限制時(shí)間[8],同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況,選擇最合適的2~3個(gè)塑形訓(xùn)練,大大提高了患者治療依從性。

    在本組研究中,觀察組患者ARAT、FMA、MBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,說明改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法有利于提高患者上肢運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)上肢功能恢復(fù),進(jìn)而提高日常生活活動(dòng)能力,其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,是改善腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的主要方法之一,可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 唐雪琴,李華樺,吳亞岑等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):43-44.

    [2] 王素珍,黃藝,寇洋洋等.傳統(tǒng)和改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱上肢功能康復(fù)影響的研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,23(1):37-39.

    [3] 劉永平,王文清,程子輝等.改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能療效的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):404-406.

    [4] 李俊.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱上肢功能障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(15):202-203.

    [5] 趙巧珍.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者上肢靈活性療效的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(8):370-371.

    [6] 鄧薇,李明.強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(29):54-55.

    [7] 魏小利,李永強(qiáng),楊金鎖等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者上肢功能影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):35-37.

    [8] 章志超,楊萬同,廖維靖等.改良強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性期腦卒中患者上肢功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,06(1):41-44.

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