B—Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的價(jià)值及療效

董興珍

摘要：目的： 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 ：選擇2011年-06月-2014年-06月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因?qū)m縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（欣母沛組）25例與對(duì)照組（米索前列醇組）25例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即宮體及靜脈應(yīng)用縮宮素，熱鹽水紗布熱敷子宮及徒手按摩子宮，局部8字縫扎子宮體部及胎盤剝離面以及舌下含化、肛門塞入米索前列醇等常規(guī)治療方法，觀察組則在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛藥物治療，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦臨床效果，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中產(chǎn)婦狀況及術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、輸血量、成功率、產(chǎn)褥病率、住院天數(shù)、子宮復(fù)舊、藥物的不良反應(yīng)、有無(wú)晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期隨訪。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間 38.66±11.6分，出血量500±230ml， 輸血量396.2±253.20 ml，成功率100%，無(wú)子宮切除，產(chǎn)褥病率3.4%，住院天數(shù)5.36±1.36天，子宮復(fù)舊良好，未發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期隨訪所有產(chǎn)婦恢復(fù)良好，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅減少了術(shù)中、術(shù)后出血量，而且能保留子宮，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： B-Lynch縫合術(shù) 欣母沛 宮體注射 剖宮產(chǎn)術(shù) 產(chǎn)后出血 子宮收縮乏力

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)作為危急重孕婦首選的分娩方式，其安全性及可靠性已得到廣大孕婦及家人的認(rèn)可，但近幾年來的研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血事件的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢(shì)，且被視為引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的重要因素，故而應(yīng)采取及時(shí)有效的治療措施，以降低剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血死亡率[1]，對(duì)于產(chǎn)后出血的治療在常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，通常采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但會(huì)對(duì)女性的精神造成極大的創(chuàng)傷，也導(dǎo)致女性生育功能的永久喪失[2]，本研究通過對(duì)2011年-06月-2014年-06月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因?qū)m縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血的50例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，效果確切，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

兩組產(chǎn)婦治療效果顯示：觀察組手術(shù)均成功，止血效率高，無(wú)子宮切除，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、胃腸道不適、胸悶、面目潮紅、血壓升高等不良反應(yīng)，術(shù)后子宮復(fù)舊及切口愈合好，按時(shí)痊愈出院，產(chǎn)褥期內(nèi)無(wú)晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生，隨訪一年，月經(jīng)正常，對(duì)照組有3例產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，效果好，保留了子宮，有5例發(fā)生惡心、嘔吐、寒顫、發(fā)熱等不適，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中產(chǎn)婦狀況、出血量、輸血量、產(chǎn)褥病率、住院天數(shù)比較，觀察組明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.1一般資料 選擇2011年-06月-2014年-06月期間在我院行剖宮產(chǎn)，術(shù)中因子宮收縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血的50例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各25例，研究對(duì)象均在本院建孕產(chǎn)婦保健卡定期產(chǎn)檢，觀察組產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均27.6歲，孕周37-41周，平均38.6周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，新生兒體重2560-4860g，術(shù)中出血量約1200-1600ml，平均1450ml，3例雙胎妊娠，余均為單胎妊娠，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23-36歲，平均27.5歲，孕周36-42周，平均37.3周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，新生兒體重2460-4660g，術(shù)中出血量約1100-1300ml，平均1250ml，均為單胎妊娠，所有產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，手術(shù)指征如下：多胎妊娠、妊娠晚期陰道流血（前置胎盤、胎盤早剝）、羊水過多、巨大兒、重度子癇前期、疤痕子宮、宮縮乏力致產(chǎn)程停滯、妊娠合并糖尿病等，術(shù)式為：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口），麻醉方式為：腰麻或連硬麻，術(shù)中所見：胎盤取出后，子宮不收縮，呈囊狀袋，質(zhì)軟，宮腔大，胎盤剝離面出血，色蒼白，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療后子宮恢復(fù)正常收縮功能，觀察組在應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療無(wú)效后，立即予B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）藥物治療，兩組產(chǎn)婦均有完整的臨床資料，同時(shí)排除血液系統(tǒng)疾病、貧血、全身重要臟器及生殖系統(tǒng)合并癥、排除哮喘、癲癇、嚴(yán)重過敏等米索前列醇禁忌癥，具備前列腺素、多肽類、激素類藥物適應(yīng)癥，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒體重、手術(shù)指征、臨床癥狀等基本資料研究分析后進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即胎兒取出后，立即于宮體及靜脈應(yīng)用縮宮素，待胎盤取出后，將子宮托至腹腔外，應(yīng)用熱鹽水紗布熱敷子宮及徒手按摩子宮，局部8字縫扎子宮體部及胎盤剝離面，如效果不理想，立即予舌下含化及肛門塞入米索前列醇等常規(guī)治療方法，觀察組則在應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法子宮收縮功能仍不能恢復(fù)的情況下，立即予欣母沛（250ug）宮體注射，對(duì)于出血比較明顯的，應(yīng)間隔15-30分鐘進(jìn)行追加注射，總劑量不超過2mg[3]，并行B-Lynch縫合術(shù)，即雙手縱向加壓子宮前后壁，如出血得到控制則手術(shù)成功率高，用1-0可吸收縫線距子宮切口右側(cè)端中外1/3交界處子宮切口下方2cm進(jìn)針，穿過子宮肌層至切口上緣對(duì)應(yīng)部位出針，于子宮前后壁縫合固定數(shù)針（針距1cm，間距3-4cm），深達(dá)子宮肌層，在宮體后壁中部與前壁縫合相對(duì)應(yīng)部位向?qū)m頸方向垂直縫合一針，在相當(dāng)于子宮下段切口水平，自右向左縫合一針，出針處相當(dāng)于中外1/3交界處，同法縫合子宮左半部，最后在左側(cè)中外1/3交界處的子宮切口下緣2cm出針，術(shù)者與助手共同配合，加壓宮體，兩側(cè)對(duì)稱緩慢拉緊2根縫線，同時(shí)收緊后打結(jié)，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，常規(guī)縫合關(guān)閉子宮切口，觀察15分鐘，如子宮色澤紅潤(rùn)、收縮變硬、生命體征平穩(wěn)即為有效[4]，將子宮放入腹腔，關(guān)腹，術(shù)后建立兩條靜脈通道，其中一條靜脈通道常規(guī)用藥，補(bǔ)充血容量，同時(shí)加強(qiáng)防感染及支持用藥，另一條靜脈通道持續(xù)應(yīng)用宮縮劑促宮縮治療，患者子宮硬度和陰道流血情況在手術(shù)之后的24小時(shí)內(nèi)需密切觀察[5]，術(shù)后在持續(xù)按摩子宮的同時(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦尿量、意識(shí)狀態(tài)、面色及生命體征的變化，如出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，說明治療效果差，在產(chǎn)婦生命體征正常時(shí)，可行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中產(chǎn)婦狀況、術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)及24小時(shí)出血量、輸血量、成功率、產(chǎn)褥病率、住院天數(shù)、子宮復(fù)舊、藥物的不良反應(yīng)、有無(wú)晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期隨訪情況（彩超檢查子宮切口愈合情況、子宮功能恢復(fù)等）。

1.4 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床療效：參照患者治療情況分為搶救成功及搶救失敗2個(gè)等級(jí)：1）搶救成功：患者經(jīng)搶救后，子宮收縮性良好，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，尿量〉30ml/h，陰道出血量〈50 ml/h；2）搶救失?。夯颊呓?jīng)搶救后，生命體征逐漸趨于惡化甚至是休克，子宮收縮較差，尿量〈30ml/h甚至是無(wú)尿，陰道出血量〉50 ml/h[6]，出血量評(píng)估[7]：采取容積法和稱重法進(jìn)行測(cè)定，將血液的質(zhì)量換算為血液毫升數(shù)，且計(jì)算方法為手術(shù)布類在手術(shù)前后的質(zhì)量差/1.05，消毒衛(wèi)生紙使用前后質(zhì)量差/10.5。

1.5 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，排除其他出血原因，即可診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)比較，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象是由于剖宮產(chǎn)所致，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[8-9]，孕產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占到產(chǎn)后出血的4/5左右，其他原因還包括切口撕裂、凝血功能障礙、胎盤因素等[10]，導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素包括：產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程中應(yīng)用過多的鎮(zhèn)靜劑、有宮縮乏力出血史、因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程停滯、多胎妊娠、高齡初產(chǎn)、子癇、妊娠合并癥：血液病、心臟病、妊娠期糖尿病等，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)有高危因素、易發(fā)生產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦在手術(shù)中使用欣母沛取得了防治產(chǎn)后出血的療效，我院通過與B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中，療效顯著，成功率達(dá)100%，成為首選的治療方案。

欣母沛主要應(yīng)用于縮宮素治療無(wú)效的產(chǎn)后出血中，周素芳[11]研究表明，89例頑固性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在給予縮宮素?zé)o效情況下，加用卡前列素氨丁三醇宮體注射，出血量均明顯減少，副反應(yīng)發(fā)生率為15%，藥物治療作為治療宮縮乏力及胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，在止血效果方面，具有一定的優(yōu)勢(shì)，可作為首選的治療方案，其作用原理如下[12]，欣母沛作為CA載體，在體內(nèi)與平滑肌細(xì)胞上的PGS受體結(jié)合，在子宮肌上可作為鈣離子的載體，以增加鈣離子通過肌細(xì)胞膜的返流量及促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)存鈣離子的釋放，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷環(huán)化酶，阻斷CAMP形成，從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少了與鈣離子結(jié)合，最后導(dǎo)致胞漿鈣離子增加，觸發(fā)肌原纖維的收縮，同時(shí)刺激縫隙連接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，具有強(qiáng)而持久的子宮平滑肌收縮作用，臨床上用于治療常規(guī)方法無(wú)效的子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血，它可增加子宮平滑肌張力，提高子宮內(nèi)壓力，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達(dá)到止血的目的。另外，在內(nèi)源性前列腺素的作用下，血小板大量聚集，形成血凝塊，有效堵塞胎盤剝離面的血管，在胎盤部位發(fā)揮止血作用，具有強(qiáng)而持久的特點(diǎn)，通常在用藥后15分鐘內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值，作用可持續(xù)2-3小時(shí)，符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療原則，已有研究證實(shí)：剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射欣母沛起效更快，作用更強(qiáng)[13-14]，避免了肌內(nèi)注射發(fā)生的消化道癥狀、面色潮紅等不良反應(yīng)，由于該藥對(duì)血管平滑肌無(wú)收縮作用，對(duì)血壓無(wú)影響，兩組研究資料顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量明顯低于對(duì)照組，充分說明了欣母沛在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中具有止血快、作用持久的優(yōu)勢(shì)，且未見不良反應(yīng)的發(fā)生，與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

B-Lynch縫合術(shù)是一種新型的子宮縫合方法，其對(duì)于控制子宮出血具有較好的效果[15-16]，作用原理：減少盆腔動(dòng)脈壓，機(jī)械性縱向壓迫使子宮壁弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少減緩，局部血栓形成而止血，同時(shí)血流減少，子宮肌層缺血刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血，療效迅速確切，特點(diǎn)：1）手術(shù)過程簡(jiǎn)單，可達(dá)到迅速止血的效果2）降低了對(duì)周圍盆腔臟器特別是闊韌帶內(nèi)輸尿管的損害3）不會(huì)穿透子宮內(nèi)膜，避免了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生4）縫線固定于子宮前后壁，可避免子宮復(fù)舊后，縫線滑脫致盆腔臟器套疊及梗阻，注意事項(xiàng)：1）手術(shù)過程中，當(dāng)膀胱位置較高時(shí)，應(yīng)下推膀胱，避免術(shù)后張力性尿失禁的發(fā)生2）兩側(cè)縫線打結(jié)時(shí)，注意松緊度，避免縫線過緊致子宮缺血壞死，鐘文筠[17]研究表明，嚴(yán)重產(chǎn)后出血比例下降與開始應(yīng)用欣母沛及應(yīng)用縫合術(shù)時(shí)間一致，在本次研究中，明確顯示，觀察組止血效果顯著，降低了子宮切除率，促進(jìn)子宮復(fù)舊，縮短產(chǎn)婦住院治療天數(shù)，術(shù)后加強(qiáng)防感染治療，避免了產(chǎn)褥感染的發(fā)生，子宮切口及腹部切口愈合好，按時(shí)痊愈出院，經(jīng)觀察隨訪，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，且子宮的生理功能如期恢復(fù)。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中，其安全性及高效性得到肯定，因其操作方便、易于掌握、手術(shù)時(shí)間短、起效迅速、療效顯著、創(chuàng)傷小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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