健康指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合的影響

張麗梅

摘要：目的 ： 探討健康指導(dǎo)對(duì)降低剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良發(fā)生率的作用。方法： 將180例住院產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各90例，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，針對(duì)產(chǎn)婦可能發(fā)生傷口愈合不良的原因，給以實(shí)施針對(duì)性的健康指導(dǎo)，比較兩組產(chǎn)婦住院期間傷口愈合不良的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組傷口愈合不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 健康指導(dǎo)可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口發(fā)生傷口愈合不良率。

關(guān)鍵詞： 健康指導(dǎo) 剖宮產(chǎn) 傷口愈合 護(hù)理

住院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于術(shù)中失血，傷口疼痛，腸麻痹，胃腸動(dòng)力減慢，術(shù)后禁食，逐漸再由流質(zhì)——半流——普食，需要二到三天，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，導(dǎo)致傷口愈合緩慢，由于常規(guī)護(hù)理，高危產(chǎn)婦缺少針對(duì)性健康飲食指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教，容易導(dǎo)致傷口愈合不良。2012年1月對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行促進(jìn)傷口愈合相關(guān)飲食及傷口護(hù)理知識(shí)的健康指導(dǎo)，明顯降低了剖宮產(chǎn)傷口愈合不良發(fā)生率?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般的資料

將2013年1-2月360例住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各180例，其中平均年齡為26歲，初產(chǎn)婦150例，疤痕子宮產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦的年齡和病情比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給以實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施健康指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1教育方式 向每個(gè)剛剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦都發(fā)放文字宣傳資料，由主管護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、病情，向產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)飲食，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)及傷口愈合過程知識(shí)；請(qǐng)成功解決傷口愈合不良產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，增強(qiáng)教育的效果。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容 住院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于術(shù)中失血，傷口疼痛，腸麻痹，胃腸動(dòng)力減慢，術(shù)后禁食，逐漸再由流質(zhì)——半流——普食，需要二到三天，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，導(dǎo)致傷口愈合緩慢。如產(chǎn)婦肥胖，腹部脂肪積聚，低蛋白血癥，貧血，高血壓，高血糖等，容易發(fā)生傷口愈合不良，為此針對(duì)觀察組給以如下護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于環(huán)境的改變，傷口疼痛，擔(dān)心傷口的愈合情況和知識(shí)缺乏等引起緊張，焦慮情緒。緊張、焦慮等神經(jīng)精神因素，可以通過大腦皮層影響下丘腦和植物神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是副交感神經(jīng)，使腸管張力減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而影響胃腸道蠕動(dòng)，未達(dá)到盡快使肛門排氣，從而影響產(chǎn)婦進(jìn)食。因此，多與產(chǎn)婦溝通，安慰產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的需求給予不同的幫助，穩(wěn)定她們的情緒。產(chǎn)婦術(shù)后回到病房后，護(hù)士主動(dòng)介紹住院環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生、主管護(hù)士及科主任、護(hù)士長(zhǎng)姓名。針對(duì)產(chǎn)婦的病情和社會(huì)背景，給予針對(duì)性的心理支持。根據(jù)產(chǎn)婦的需求分時(shí)段進(jìn)行宣教，保持良好的護(hù)患互動(dòng)關(guān)系。主管護(hù)士了解產(chǎn)婦手術(shù)傷口情況、開刀方式，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，告訴產(chǎn)婦不要怕傷口疼痛，翻身活動(dòng)有利于促進(jìn)肛門自主排氣，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)的功能，讓產(chǎn)婦配合治療，盡快康復(fù)。（2）飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入是飲食過程中最重要的途徑，不恰當(dāng)?shù)娘嬍橙菀讓?dǎo)致傷口發(fā)生愈合不良。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食4小時(shí)后，即宣教可適宜口服陳皮湯，陳皮湯具有調(diào)整腸胃功能以及抗炎作用；陳皮揮發(fā)油具有祛痰、平喘、促進(jìn)消化液分泌和排除腸內(nèi)積氣等作用，盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，使產(chǎn)婦盡快可進(jìn)食?？s短空腹等待排氣的時(shí)間，使身體盡早有足夠的能量補(bǔ)給。肛門排氣后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)飲食，不能是單純的大米湯，湯中加少量的陳皮以及剁碎的瘦肉，提取瘦肉米湯給產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的供給。從流質(zhì)過渡到半流后，增加煮爛的肉類進(jìn)食，但要減少脂肪、油類攝入，以免引起腹瀉，貧血患者如無糖尿病可飲用紅棗、枸杞湯等，提高血紅蛋白生成，普食后盡早食用黑魚湯，黑魚有促進(jìn)肉芽組織增生，促使傷口愈合加快，降低傷口脂肪液化的發(fā)生率，有利于傷口愈合和促進(jìn)乳汁分泌，約進(jìn)食3到4天，效果明顯。 （3）個(gè)人護(hù)理：勤換衣服，減少出汗，講究衛(wèi)生，傷口換藥時(shí)注意無菌操作。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)術(shù)后平臥6小時(shí)，術(shù)的4小時(shí)可翻身活動(dòng)，6-12小時(shí)可搖高床位輕輕活動(dòng)，產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，按時(shí)做產(chǎn)后操，產(chǎn)后健身操的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。（5）提供舒適的環(huán)境，家人協(xié)助，使產(chǎn)婦有充足的休息時(shí)間，病房通風(fēng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦傷口愈合不良發(fā)生例數(shù)。傷口愈合不良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：切口周圍紅、腫、疼痛、切口有新鮮水樣分泌物滲出；中度：切口周圍紅、腫、疼痛、范圍小于5cm，切口有不新鮮黃色分泌物滲出，或部分傷口裂開達(dá)脂肪層；重度：切口周圍紅、腫、疼痛，范圍大于5cm，切口有較多分泌物滲出，創(chuàng)口裂開達(dá)筋膜層。

數(shù)據(jù)采取SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2 檢驗(yàn)（在統(tǒng)計(jì)表無體現(xiàn)此種計(jì)算方式？）

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦傷口愈合不良發(fā)生率比較見表1。由表1可見，觀察組傷口愈合不良發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，x2=4.02，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)傷口愈合不良生率比較 例（%）

3 討論

愈合不良因素分析：剖宮術(shù)后切口愈合不良因素很多，文獻(xiàn)報(bào)道多皮下脂肪液化、出血、感染、縫合不當(dāng)以及營(yíng)養(yǎng)不良，是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口愈合不良的主要因素[2]。切口愈合不良是其常見并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來資金和資源的浪費(fèi)。

3.2健康指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦傷口愈合的影響

住院期間，觀察組從飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面給以針對(duì)性的健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生傷口愈合不良率明顯低于對(duì)照組。健康宣教的內(nèi)容是根據(jù)發(fā)生傷口愈合不良機(jī)制及原因?qū)嵤┑摹Ｆ渲袨榛颊邔?shí)施心理護(hù)理，能夠緩解患者的焦慮、解除產(chǎn)婦外周自主神經(jīng)對(duì)大腸支配的抑制作用，促進(jìn)肛門排氣，盡早進(jìn)食。適時(shí)給予健康的指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，滿足傷口愈合需要的能量，提高切口愈合質(zhì)量，取得較好的效果。

4 小結(jié)

本研究表明，針對(duì)住院產(chǎn)婦發(fā)生傷口愈合不良可能的原因，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，患者傷口愈合不良發(fā)生率明顯降低，從而促進(jìn)了患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013-3-第8版.

[2] 謝愛華 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者高危因素分析及護(hù)理 [J]現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 2012-1〔181〕

[3] 周雪瓊 婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口手術(shù)護(hù)理體會(huì) [J]中外醫(yī)學(xué)研究 2013-〔05〕

[4] 李明慧 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良68例護(hù)理 [J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2013-〔06〕

[5] 吳河水，黃文廣，史顯成.切口脂肪液化的原因及防治原則（附95例分析）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（11）：680.e）ap， 百拇醫(yī)藥

[6] 李彥.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，5（22）：4020.