治療性內(nèi)鏡下膽胰管逆行造影在老年患者中的療效及安全性研究

陶銳

摘要：目的：探討治療性內(nèi)鏡下膽胰管逆行造影在老年患者中應(yīng)用的療效及安全性。方法：選取2013年1月至2014年12月間在我院行內(nèi)鏡下膽胰管逆行造影診治的216例膽胰疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)年齡的不同將患者隨機(jī)分為老年組（≥70歲）和非老年組（<70歲）。兩組均行治療性ERCP，比較觀察兩組患者一次成功率、重復(fù)ERCP后成功率、ERCP治療總有效率及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：老年組ERCP一次成功85例，重復(fù)ERCP治療后成功6例，有效率達(dá)95.83%；非老年組ERCP一次成功108例，重復(fù)ERCP治療后成功8例，有效率達(dá)96.67%；兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。11例患者在ERCP治療后發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為5.09%。老年組發(fā)生并發(fā)癥6例，非老年組發(fā)生并發(fā)癥5例，均行保守治療后均治愈，兩組均無(wú)患者行外科手術(shù)或死亡；老年組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)略多于非老年組，但兩組間比較無(wú)明顯差別（P>0.05）。結(jié)論：治療性ERCP 在老年患者中應(yīng)用是安全有效的，值得在老年膽胰疾病患者中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：治療性ERCP；老年患者；療效；安全性

基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)科研面上項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20143072）

膽胰疾病是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)膽胰疾病發(fā)病率逐年升高[1]。ERCP是內(nèi)鏡下膽胰管逆行造影的英文簡(jiǎn)稱（endoscopic retrograde cholangiopancreatography），治療性ERCP是一種治療膽胰疾病行之有效的方法，但也是內(nèi)鏡治療中難度風(fēng)險(xiǎn)很高的技術(shù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有大量研究的報(bào)道治療性ERCP在減少對(duì)人體創(chuàng)傷的同時(shí)亦能取得與外科手術(shù)相近的臨床療效，甚至取代或彌補(bǔ)部分外科治療[2]。膽胰疾病多發(fā)于老年人群，而老年患者卻常常合并其他多種疾病，治療風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加；治療性ERCP能否在高齡患者中推廣也困擾著臨床醫(yī)師，因此，本研究通過(guò)比較不同年齡段患者中治療性ERCP的應(yīng)用情況，探討治療性ERCP在老年患者中療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月間在我院行ERCP診治的216例膽胰疾病患者為研究對(duì)象，其中男性118例，女性98例，年齡45～82歲，平均年齡（62.82±7.57）歲；本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)腹部彩超、腹部增強(qiáng)CT或MRCP明確診斷為肝膽管結(jié)石、膽總管下端狹窄、膽胰腫瘤伴膽管梗阻患者；②心電圖檢查、肝腎及骨髓功能均未見(jiàn)顯著異常，無(wú)認(rèn)知功能障礙或精神疾病等；③無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌癥，排除碘造影劑過(guò)敏者；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書(shū)，依從性良好。根據(jù)年齡的不同將患者隨機(jī)分為老年組（≥70歲）和非老年組（<70歲），其中老年組96例，非老年組120例，兩組間在性別、疾病分類、ASA分級(jí)等方面的比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），資料均衡可比，詳見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法[4]

完善術(shù)前檢查，術(shù)前2小時(shí)給予吲哚美辛栓劑塞肛，麻醉下行十二指腸乳頭插管采用弓形切開(kāi)刀加親水導(dǎo)絲超選，透視下明確導(dǎo)絲已經(jīng)進(jìn)入膽管時(shí)注人造影劑。明確膽管病變性質(zhì)及梗阻原因后，根據(jù)不同的情況行相應(yīng)治療。結(jié)石直徑在1.0cm以下采用網(wǎng)籃或氣囊取石；直徑在1.0cm以上采用碎石網(wǎng)籃碎石后再用氣囊或網(wǎng)籃逐一取出結(jié)石碎塊。膽總管末段或乳頭良性狹窄者行乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）保證膽管引流通暢，如狹窄明顯可置入膽管內(nèi)支架引流；膽胰腫瘤伴膽管梗阻者置入支架引流，嚴(yán)重梗阻可行雙支架引流；治療后24小時(shí)禁食，予抗生素預(yù)防感染，對(duì)檢查中反復(fù)插管或胰管顯影患者，加用生長(zhǎng)抑素預(yù)防胰腺炎。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)[5]

比較觀察兩組患者一次成功率、重復(fù)ERCP后成功率、ERCP治療總有效率及治療后并發(fā)癥情況。以是否成功取盡結(jié)石或建立膽胰管引流評(píng)判兩組患者的臨床療效[3]，ERCP治療總有效率（%）=（一次成功率+重復(fù)ERCP后成功率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的兩組間采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ERCP治療后臨床療效比較

本研究結(jié)果表明，老年組ERCP一次成功85例，重復(fù)ERCP治療后成功6例，有效率達(dá)95.83%；非老年組ERCP一次成功108例，重復(fù)ERCP治療后成功8例，有效率達(dá)96.67%；兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ERCP治療后臨床療效比較

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本研究結(jié)果表明，11例患者在ERCP治療后發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為5.09%。老年組發(fā)生并發(fā)癥6例，非老年組發(fā)生并發(fā)癥5例，均行保守治療后均治愈，兩組均無(wú)患者行外科手術(shù)或死亡；老年組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)略多于非老年組，但兩組間比較無(wú)明顯差別（P>0.05）；詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

經(jīng)過(guò)三十多年的臨床實(shí)踐國(guó)內(nèi)ERCP技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸由最初的診斷性ERCP發(fā)展為基本以治療性為主的ERCP技術(shù)[6]。ERCP因其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，死亡率低，花費(fèi)少等優(yōu)勢(shì)而不斷的取代了傳統(tǒng)經(jīng)腹的外科手術(shù)，避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者手術(shù)的痛苦，并取得了滿意的療效。老年患者是膽胰系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，常因各種原因不能或不愿手術(shù)治療，因此，研究治療性ERCP 對(duì)老年患者療效及安全性顯得更有臨床意義。

本研究結(jié)果表明，老年組ERCP一次成功85例，重復(fù)ERCP治療后成功6例，有效率達(dá)95.83%；非老年組ERCP一次成功108例，重復(fù)ERCP治療后成功8例，有效率達(dá)96.67%；兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這與多數(shù)學(xué)者的相關(guān)報(bào)道相一致[7-9]，表明老年患者可耐受治療性ERCP操作，原因在于，ERCP是微創(chuàng)介入治療，避免了傳統(tǒng)外科開(kāi)放手術(shù)刨傷大的問(wèn)題。由于ERCP治療創(chuàng)傷小，其對(duì)正常胃腸道和全身機(jī)能的干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，尤其適用于抵抗力低下不能耐受老年胰膽疾病患者，因此ERCP在老年人中的應(yīng)用和在年輕人中的應(yīng)用是一樣有效。但在操作過(guò)程中需注意術(shù)前患者綜合危險(xiǎn)評(píng)估和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)；老年患者常常合并多種疾病，因此對(duì)于合并其他疾病的重癥患者，不要盲目追求一步到位，充分利用ERCP操作的可重復(fù)性，可擇期再次處理，以提高ERCP治療成功率[10]。

本研究中治療性ERCP的并發(fā)癥主要為胰腺炎、消化道出血、乳頭穿孔。11例患者在ERCP治療后發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為5.09%。老年組發(fā)生并發(fā)癥6例，非老年組發(fā)生并發(fā)癥5例，均行保守治療后均治愈，兩組均無(wú)患者行外科手術(shù)或死亡；老年組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)略多于非老年組，但兩組間比較無(wú)明顯差別。本研究中無(wú)死亡病例，低于蘭云嬌[11]等報(bào)道4%和劉明東[12]等報(bào)道7%的病死率。本組老年患者ERCP治療后并發(fā)癥以胰腺炎多見(jiàn)，但較為輕微，對(duì)癥處理1周左右即可痊愈，不會(huì)危及生命。說(shuō)明在沒(méi)有禁忌證和ERCP操作者技術(shù)水平有保障的前提下，老年患者是完全可以耐受ERCP治療的全過(guò)程。對(duì)于老年患者應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前全面評(píng)估病情，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，術(shù)后密切觀察、及時(shí)處理。由此可見(jiàn)，ERCP治療在老年患者中同樣是安全可行的，且及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，老年組進(jìn)行ERCP 操作能夠取得和非老年組一樣的療效， ERCP 在老年患者中的應(yīng)用是安全、有效的，值得在老年膽胰疾病患者中推廣應(yīng)用。

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