封閉式負(fù)壓引流治療骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)13例的護(hù)理

何劼

摘要：總結(jié)13例骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)患兒應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是保持引流通暢，維持有效的負(fù)壓，加強(qiáng)引流液及創(chuàng)面的觀(guān)察，及時(shí)處理引流管堵管及漏氣等異常情況，重視健康宣教。13例患兒經(jīng)治療及護(hù)理均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童；骨筋膜室綜合征；負(fù)壓引流；護(hù)理

骨筋膜室綜合征（Osteofaseial compartment syndrome，OCS）即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。是骨科的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage VSD ）在創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉的負(fù)壓持續(xù)引流狀態(tài)下，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化的壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕外環(huán)境對(duì)創(chuàng)面的污染，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其在成人骨科中使用已較成熟，〔1〕但在兒童骨筋膜室綜合癥切開(kāi)減壓術(shù)應(yīng)用治療中報(bào)道目前很少，2012年8月至2014年12月，本院骨科收治骨筋膜室綜合征患兒13例，采用VSD技術(shù)治療，獲得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組13例，男8例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡8.1歲，脛腓骨骨折9例，股骨骨折1例，手掌碾壓傷3例。

1.2 VSD治療方法 將患兒送手術(shù)室，患肢切開(kāi)減壓后，放置引流管，并根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀選擇V S D材料，將整個(gè)創(chuàng)面覆蓋，再將VSD透明薄膜封閉式粘貼。返回病房后連接負(fù)壓引流裝置。

1.3 結(jié)果 13例患兒均痊愈出院，引流時(shí)間平均（6.43+0.75）d，引流量平均（35.4+3.2）ml；發(fā)生堵管2例，漏氣3例。

2 護(hù)理

2.1 維持有效負(fù)壓引流 有效負(fù)壓作用下小血管后負(fù)荷降低能使創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液和液化壞死組織及時(shí)吸引出體外，組織腫脹消退。保持有效的負(fù)壓引流是VSD 治療成功的關(guān)鍵?！?〕術(shù)后正確連接引流裝置；保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓；關(guān)于小兒的負(fù)壓大小，文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)控制在50mmHg一75mmHg（小于2歲）和75一125 mmHg （大于2歲），低于成人的125mmHg—450 mmHg，〔2〕本組控制在75一150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。有效負(fù)壓表現(xiàn)為VSD材料外觀(guān)收縮變硬，管形凸顯明顯，有液體引流出。負(fù)壓過(guò)低為無(wú)效引流，負(fù)壓過(guò)高易發(fā)生肢端血循環(huán)障礙。引流期間應(yīng)注意觀(guān)察肢端的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、活動(dòng)情況及有無(wú)腫脹，如患兒出現(xiàn)哭吵不安，患側(cè)肢端顏色偏紫，溫度偏涼，壓指實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，肢端腫脹，提示負(fù)壓過(guò)高；負(fù)壓過(guò)低可表現(xiàn)為管形凸顯不明顯，VSD膜下可見(jiàn)引流液聚集，引流不徹底。本組2例患兒負(fù)壓調(diào)試在175mmHg時(shí)，術(shù)后10h主訴患肢疼痛，出現(xiàn)肢端溫度偏涼、顏色變紫等癥狀，予抬高患肢后癥狀不能緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)低負(fù)壓至150mmHg后，患兒未再訴疼痛，肢端轉(zhuǎn)暖，顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

2.2引流液的觀(guān)察及引流瓶更換 觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每班評(píng)估并記錄；一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流液相對(duì)較多，性狀為紅色稀薄狀液體，以后顏色逐漸減淡，引流液的量逐漸減少，如短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，注意觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)性出血情況，并馬上處理。引流瓶更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換時(shí)用血管鉗夾閉患兒端引流管，更換引流瓶后，捏緊負(fù)壓端連接管調(diào)節(jié)至原來(lái)壓力后再連接患兒端引流管。本組11例患兒引流液淡血性，2例患兒引流液紅褐色，均每天更換引流瓶及連接管；VSD引流時(shí)間平均（6.43+0.75）d，引流量平均（35.4+3.2）ml。

2.3創(chuàng)面的觀(guān)察與護(hù)理 術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別是體溫的變化，觀(guān)察創(chuàng)面敷料的滲液的顏色情況，注意觀(guān)察有無(wú)感染，如發(fā)現(xiàn)有黃綠色滲液提示創(chuàng)面感染，應(yīng)立即通知醫(yī)生，馬上處理，保持半透膜完好無(wú)損，無(wú)漏氣現(xiàn)象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素治療，并注意觀(guān)察療效。本組13例患兒在VSD治療過(guò)程中均未發(fā)生感染。

2.4引流管堵塞及漏氣的處理 急性創(chuàng)傷傷口產(chǎn)生的分泌物多、粘稠或壞死組織量多，有較大的粘性，而引流管的直徑相對(duì)較小，因而引出物容易沉積、凝固于管壁，最終引起引流管堵塞?！?〕管中血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔，并截?cái)嘭?fù)壓管，使VSD材料鼓起，管型消失，但負(fù)壓表指針維持之前狀態(tài)，引流管堵塞會(huì)影響有效負(fù)壓的引流。蕭佩多等〔5〕研究表明，間歇式?jīng)_洗方法能有效預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管道的堵塞，保證有效引流，使堵管問(wèn)題得到解決。本組2例患兒術(shù)后2天出現(xiàn)引流管堵塞，采用靜脈輸液的方式，在患兒端引流管連接三通，一端連接連接管，另一端使用輸液器連接生理鹽水250ML，采用靜脈輸液的方式進(jìn)行管道沖洗，生理鹽水在創(chuàng)面停留15-30s，然后使用三通打開(kāi)負(fù)壓，反復(fù)沖洗，直至250ml生理鹽水沖洗完畢，3次/d。VSD敷料管形消失，鼓起，引流時(shí)有“嘶、嘶”聲，或負(fù)壓表指針下降，甚至為零時(shí)，表示有漏氣情況，應(yīng)檢查管路之間有無(wú)松動(dòng)或脫落。VSD敷料有無(wú)破損。本組3例患兒術(shù)后2-3天出現(xiàn)漏氣情況，2例因使用支具時(shí)不小心刺破薄膜，1例因患兒好動(dòng)銳器不小心勾破薄膜，在尋找到薄膜破損處加用3M敷貼粘貼后，引流通暢。

2.5 健康教育 骨筋膜室綜合征是四肢骨折后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)易發(fā)生肢體缺血壞死，家長(zhǎng)較擔(dān)憂(yōu)疾病的愈后；應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，包括封閉式負(fù)壓引流術(shù)用于骨筋膜室綜合征的優(yōu)勢(shì)和注意點(diǎn)。骨折使用支具時(shí)應(yīng)注意不要刺破VSD敷料薄膜，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，注意患兒和家長(zhǎng)的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，及時(shí)更換潮濕、污染的床單、被套、衣物等，使患兒家長(zhǎng)積極配合參與護(hù)理，有利于患兒康復(fù)。

3 小結(jié)

V S D持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)是利用半透生物膜阻止外界細(xì)菌入侵，持續(xù)的負(fù)壓狀態(tài)可改變細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，刺激組織新生良好的肉芽創(chuàng)面，減少毒素的吸收，降低組織的水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)；該材料具有較好的組織相容性、能耐受負(fù)壓吸引、材料不降解、無(wú)纖維脫落，不進(jìn)入血液循環(huán)、多空海綿狀結(jié)構(gòu)、有很好的透水性、不妨礙液體和小顆粒通過(guò)等。〔5〕采用V S D封閉負(fù)壓引流術(shù)治療骨筋膜室綜合癥切開(kāi)減壓患兒，創(chuàng)面愈合良好，效果顯著。是骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓后創(chuàng)面處理的理想選擇。保持引流通暢，維持有效的負(fù)壓，加強(qiáng)引流液及創(chuàng)面的觀(guān)察，及時(shí)處理引流管堵管及漏氣等異常情況時(shí)VSD持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)。

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