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    肛門括約肌肌電圖在帕金森病和多系統(tǒng)萎縮中診斷中的研究

    2015-10-21 18:14:33烏依罕
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
    關(guān)鍵詞:帕金森病

    烏依罕

    摘要 :目的: 探討肛門括約肌肌電圖對PD和MSA的鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法: 選取入住我院神經(jīng)內(nèi)科的臨床診斷為PD(60例)和MSA(50例)的患者。對所有入選患者均進行EAS-EMG檢查,并對兩組患者的參數(shù)結(jié)果進行比較。結(jié)果 :MSA組的MUP平均時限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組(P<0.05)。兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論: EAS-EMG在臨床上對于鑒別MSA、PD具有一定的參考價值。

    關(guān)鍵詞: 肛門括約肌肌電圖;帕金森??;多系統(tǒng)萎縮

    帕金森?。╬akinson disease,PD)是老年人群中常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病,臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩以及肌強直。多系統(tǒng)萎縮(MSA)涵蓋了早先的三種疾病,少突膠質(zhì)細胞胞質(zhì)內(nèi)包涵體(GCI)是本病特征性病理表現(xiàn),相關(guān)癥狀出現(xiàn)較晚。近十幾年來病理學(xué)的進展為疾病為MSA的診斷提供了重要幫助,但是與PD的鑒別診斷仍較為困難。目前的輔助檢查方法主要包括影像和電生理,前者主要有磁共振和PET/SPECT,但是容易漏診且對設(shè)備要求高、費用昂貴,后者主要包括肛門括約肌肌電圖(external anal sphincter electromyography,EAS-EMG),經(jīng)濟且較易在臨床上開展。本文主要探討了EAS-EMG對PD和MSA的鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

    1.資料和方法

    1.1一般資料 選取2013年6月-2015年4月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的臨床診斷為PD和MSA的患者,其中PD患者60例,MSA患者50例。入選后對患者的性別、年齡、病程等一般資料進行統(tǒng)計。入選標準:PD組的患者均符合2006年全國椎體外系疾病研討會制定PD的診斷標準,MSA組患者均符合2008年Gilman的診斷標準。

    1.2方法 對所有入選患者均進行EAS-EMG檢查,均采用Keypoint(維迪公司)的肌電圖儀,且全部數(shù)據(jù)均由一個有經(jīng)驗的肌電圖操作者進行,檢查方法:患者取左側(cè)臥位,屈膝屈髖,分開兩臀,在肛門括約肌皮膚和粘膜交界處靠內(nèi)側(cè)平行肛管或與粘膜成銳角進針,進入肛門括約肌的最淺表層。然后調(diào)整針的電極位置直至發(fā)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)放的張力性電活動,并確定進入肛門外括約肌。

    1.3 異常肛門括約肌肌電圖判斷標準 (1)平均時限超過10ms;(2)多相波增多(>40%),伴有或不伴有衛(wèi)星電位;(3)自發(fā)電位(纖顫電位或正銳波);(4)MUP的波幅升高(>100μV)。符合上述四條中的任何一條即為肛門括約肌肌電圖結(jié)果異常。另有研究發(fā)現(xiàn)在MSA患者高度多相的MUP中有時可以見到一種不穩(wěn)定的MUP晚發(fā)成分(衛(wèi)星電位)出現(xiàn),也是AS-EMG異常的參考指標。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù),計量資料采用均數(shù)±標準差(X±s)表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較結(jié)果

    PD患者60例,其中男性35例,女性25例,平均年齡(65.7±6.8)歲,平均病程(6.5±3.8)年。兩組患者性別、年齡、病程比較均無顯著差異(P>0.05),兩組間具有可比性。

    2.2 PD患者和MSA患者EAS-EMG的比較

    MSA組的MUP平均時限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。

    表2 PD和MSA組患者EAS-EMG的比較結(jié)果

    3.討論

    MSA于1969年首先被提出,臨床表現(xiàn)包括自主神經(jīng)和泌尿功能障礙、帕金森綜合征、小腦功能障礙和皮質(zhì)脊髓束功能障礙。早期MSA和PD的臨床表現(xiàn)相似,鑒別有一定的困難,早期MSA易誤診為PD。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)少突膠質(zhì)細胞胞質(zhì)內(nèi)包涵體是確診MSA的金標準,但由于取材困難、費用昂貴等缺點,實行受到了限制。磁共振成像有助于診斷,但仍有20%的MSA患者MRI正常,HED、PET等也可顯示MSA患者的廣泛神經(jīng)元喪失,但檢查費用較高影響力臨床的應(yīng)用[1]。EAS-EMG檢查在MSA中的診斷價值得到逐步體現(xiàn)。但是EAS-EMG檢查在臨床上用于鑒別MSA、PD方面存在較大差異。本研究主要探討了EAS-EMG對PD和MSA的鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

    本研究通過比較PD患者和MSA患者EAS-EMG發(fā)現(xiàn) MSA組的MUP平均時限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組,而兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無顯著差異。說明了通過EAS-EMG檢查比較MUP平均時限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率有可能用來鑒別PD患者和MSA患者。張小瑾等[2]也研究證實了MSA患者的自發(fā)電位出現(xiàn)率、MUP平均時限和募集電位單相波出現(xiàn)率均高于PD患者,且自主神經(jīng)功能障礙累及范圍越廣,MSA患者的EAS-EMG自發(fā)電位出現(xiàn)率越高。肛門括約肌肌電圖可反映脊髓Onufs核的功能,而相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PD患者的骶髓Onufs核不會受到破壞,而MSA發(fā)病機制之一是Onufs核的脫失,自主神經(jīng)功能障礙明顯,由此以鑒別,但是由于樣本量和發(fā)病率的明顯增加,MSA患者和PD患者的EAS-EMG臨床上發(fā)現(xiàn)有時均存在異常,提示PD患者也可能存在Onufs核的缺失,有研究結(jié)果證實PD患者出現(xiàn)EAS-EMG異常的發(fā)病率與患者的病程存在明顯正相關(guān)性[3],為鑒別MSA、PD增加了難度,本文通過比較發(fā)現(xiàn)EAS-EMG對于鑒別MSA、PD仍具有較高的參考價值。

    EAS-EMG作為一種非創(chuàng)傷性檢查,具有費用低、操作簡單等優(yōu)點,在臨床上對于鑒別MSA、PD具有一定的參考價值,值得進一步推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1] 楊淑杰. 應(yīng)用3TMR成像鑒別帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的決策樹[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2013,04:398.

    [2] 張小瑾,傅毅,袁華強,等. 帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的肛門括約肌肌電圖與自主神經(jīng)功能障礙分析[J]. 上海醫(yī)學(xué),2009,08:715-719.

    [3] 宋東東,俞英欣,邱峰,等. 多系統(tǒng)萎縮患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點及肛門、尿道括約肌肌電圖改變[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,03:200-203.

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