依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究

司益民

【摘 要】目的：研究臨床對高血壓性腦出血患者采用依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療的臨床效果。方法：選擇2013年11月至2014年11月門診部收集的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，以不同的治療方式定義為治療組（34例）和對照組（34例），對照組行依達拉奉治療，治療組行依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療，歸納總結(jié)兩種用藥方案的優(yōu)劣。結(jié)果：兩組患者治療后出血量及GCS評分比較t=3.07、4.37，總不良反應(yīng)率比較χ2=8.12；具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：依達拉奉在對高血壓腦出血的治療上聯(lián)合尼莫地平治療較單一用藥臨床療效顯著，能夠明顯改善患者腦水腫情況以及受損神經(jīng)的功能，促進患者的預(yù)后，具有很高的臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；依達拉奉；尼莫地平；臨床療效

高血壓性腦出血是一種發(fā)病率、病死率、致殘率三者均較高，且后遺癥較多的常見神經(jīng)外科急癥，具體則是指高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變，并且在血壓驟然升高時破裂所致的腦實質(zhì)出血[1]。雖然隨著現(xiàn)代社會診療水平的提高與技術(shù)的突破，高血壓性腦出血的救治率相比從前得到了明顯的提高，但疾病對腦組織的破壞性影響十分嚴重，使得預(yù)后中神經(jīng)和認知功能降低成為臨床治療效果里的重大難題。而近年來我科采用依達拉奉聯(lián)合尼莫地平對此類疾病患者進行治療，效果顯著，本文通過對照依達拉奉聯(lián)合尼莫地平對患者進行治療和單用依達拉奉治療的效果以探討高血壓性腦出血臨床預(yù)后效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013年11月至2014年11月門診部收集的68例高血壓腦出血患者為對象，所有患者均符合全國腦血管疾病會議最新修訂的診斷標準。以不同的治療方式定義為治療組（34例）和對照組（34例）。其中對照組男20例，女14例；年齡在51～78歲，平均（62.8±5.3）歲；出血量在18～105.0ml，平均（57.4±13.2）ml。治療組中男19例，女15例；年齡在50～77歲，平均（63.7±6.2）歲；出血量在15～108.0ml，平均（57.0±13.1）ml。排除外傷后腦出血、溶栓后腦出血及動脈瘤和動-靜脈畸形等導(dǎo)致的腦出血、血液病及腫瘤卒中導(dǎo)致的腦出血等；伴嚴重心、肝、腎功能不全或全身衰竭的患者?；€資料比較，兩組研究對象在上述自然指標的比較上，統(tǒng)計學分析無意義，具有研究可比性。

1.2 治療方式

對照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療，以控制血壓、減輕腦水腫、高壓氧療、藥物治療以及亞低溫等治療為主，并對腦細胞進行保護。給予依達拉奉注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110090）30.0mg與100.0ml生理鹽水混合均勻后行靜脈滴注治療，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，給予尼莫地平注射液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20030306）10mg+葡萄糖溶液靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)使用10d后改為尼莫地平片口服治療，2片/次，3次/d。4W為一個療程，兩組患者均進行1個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者的顱內(nèi)血腫情況、神經(jīng)功能缺損評分以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS 14.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，以（χ-±s）表示計量資料，進行t檢驗，以頻數(shù)（%）表示計數(shù)資料，進行χ?檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者在出血量及GCS評分的比較上無明顯差異；治療后均改善，但治療組較對照組改善明顯。治療后兩組患者的出血量及GCS評分比較，具體分析見表1。

2.2 治療后患者主要臨床不良反應(yīng)均不嚴重，主要包含發(fā)熱、皮疹、嘔吐、腹痛腹瀉等。對照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生8（23.53%）例，治療組患者總不良反應(yīng)發(fā)生3（8.82%）例；組間數(shù)據(jù)比較χ?=8.12（P= 0.0044），具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

大腦是人體內(nèi)氧氣消耗量最高、新陳代謝最活躍的器官，亦是對缺氧最為敏感的器官。 而腦出血是最常見的危險疾病之一，發(fā)病率、病死率均較高。目前，臨床對高血壓腦出血的主要觀點為其不僅造成大腦組織的病例損傷，出血后形成的血腫還會對周圍大腦組織產(chǎn)生壓迫和繼發(fā)性損傷[2]。高血壓性腦出血的治療目的是改善出血后對腦組織造成的原發(fā)性和繼發(fā)性損害。

本研究采用聯(lián)合用藥的方式及單用藥的方式對高血壓腦出血患者進行治療，通過對研究數(shù)據(jù)的分析可得：治療前兩組患者在血腫量及GCS評分的比較上無明顯差異；但治療后1個療程治療組患者血腫平均為15.7ml低于對照組的20.8ml；GCS評分為5.7分低于對照組的8.3分，組間比較數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。且治療組患者不良反應(yīng)率為8.82%明顯低于對照組的23.53%。說明依達拉奉聯(lián)合尼莫地平對高血壓腦出血的治療效果顯著，且安全性高。主要是因為尼莫地平是鈣離子拮抗劑，可透過血腦屏障，且伴脂溶性可有效阻斷鈣離子回流，松弛血管平滑肌，擴張血管，增加血流量，進而提高大腦血管對病灶缺血的耐受。兩種藥物均對神經(jīng)細胞具有保護作用；依達拉奉在發(fā)揮抗氧自由基作用時對細胞膜完整性起到保護作用，為尼莫地平藥性的嵌入提供準備[3]。二者的作用具有正反饋相關(guān)性，對病情的治療效果更滿意。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合尼莫地平對高血壓腦出血患者的治療可加強大腦對出血后自由基的清除，降低血腫的發(fā)生發(fā)展。

二者作用互補并增強，在多種途徑對神經(jīng)細胞進行保護，保證臨床治療的效果。

參考文獻

[1]吳瑾.尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：85-86.

[2]陳化，王忠安，黎開谷，等.依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].重慶醫(yī)學，2014，22（17）：2197-2198.

[3]文楨.依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（31）：133-134.