慢性低血壓的護(hù)理

鄒翠琴

【摘 要】強(qiáng)調(diào)了認(rèn)識(shí)慢性低血壓的重要性，闡述了慢性低血壓的臨床表現(xiàn)，總結(jié)了慢性低血壓的護(hù)理要點(diǎn)即包括精神、飲食、體位、病情的觀察、預(yù)防和救護(hù)的重點(diǎn)以及給藥方法。

【關(guān)鍵詞】慢性低血壓；護(hù)理；體會(huì)

低血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓低于正常的總稱。一般來(lái)說(shuō)按常規(guī)測(cè)量法，測(cè)得成人肱動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg（12.0/0.8kPa）時(shí)，可稱為低血壓。正常血壓有晝夜波動(dòng)，24h內(nèi)最大差值可達(dá)40mmHg（5.33kPa）還有季節(jié)性波動(dòng)，故應(yīng)在不同日的同一時(shí)間多次測(cè)量安靜狀態(tài)下的血壓，方可對(duì)低血壓做出判斷。慢性低血壓的診斷需反復(fù)、多次測(cè)量才可確診。慢性低血壓臨床并非少見(jiàn)，且常常容易因被忽視而致漏診誤診。故正確認(rèn)識(shí)慢性低血壓并做好該病的護(hù)理很重要，現(xiàn)就本病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理體會(huì)概述如下。

1 臨床表現(xiàn)

病情輕微癥狀有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊，甚至昏厥、需長(zhǎng)期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。長(zhǎng)期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。據(jù)國(guó)外專家研究低血壓可能導(dǎo)致腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血[1]。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理：做好健康宣教，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病，消除思想上顧慮，積極配合醫(yī)生治療。

2.2 飲食：少食多餐，多喝湯，多飲水，給予高維生素（綠色蔬菜、水果），高蛋白（牛奶、大豆、雞蛋）等飲食。餐后不宜馬上活動(dòng)。可休息半小時(shí)再干其他事情。若紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低，血紅蛋白低可食用含鐵豐富、富含葉酸飲食（豬肝、菠菜、貝類）。

2.3 體位：低血壓與體位改變有關(guān)者，睡眠時(shí)床頭應(yīng)抬高25～30cm。起床時(shí)盡量減慢體位變換速度，或分段改變體位，即臥位—坐位—立位，不宜在悶熱潮濕、缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，不宜從事高空作業(yè)，起立時(shí)也要注意，緩緩轉(zhuǎn)身。肢體屈伸不要過(guò)快、過(guò)猛，洗澡水溫不宜過(guò)熱過(guò)冷，以防因血壓下降腦供血不足而暈倒。

2.4 病情觀察：對(duì)低血壓患者必須密切觀察血壓的變化，應(yīng)詳細(xì)了解患者血壓最低和最高數(shù)值，準(zhǔn)確、定時(shí)測(cè)量血壓，并詳細(xì)做好記錄。同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者生命體征、精神狀況，特別要觀察有無(wú)合并休克等癥，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)告知醫(yī)師并配合醫(yī)師正確處理。

2.5 預(yù)防暈厥發(fā)生：低血壓患者易發(fā)生暈厥，護(hù)理中可采用①促進(jìn)靜脈回流：患者直立時(shí)應(yīng)進(jìn)行肌肉活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血液回流；也可囑其直立時(shí)穿高筒彈力襪、彈力緊身衫褲及用彈力帶緊圍腹部等，可改善臨床癥狀，防止暈厥發(fā)生；② 吸入二氧化碳：在純氧中加入5%的CO2給患者吸入，每日一次，每次15min。機(jī)理是CO2能直接收縮末梢血管，擴(kuò)張顱內(nèi)血管，從而使腦血流量增加，癥狀改善，尤以交感神經(jīng)功能減低的低血壓患者最為有效[2]；③對(duì)于伴有攝入量不足的患者出現(xiàn)大汗、脫水、消化道出血等癥，或患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及精神受到刺激時(shí)，尤應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，避免暈厥發(fā)生。

2.6 用藥觀察：有腦缺血癥狀或病情較重者給予藥物治療，主要是為了增加器官和組織的血液灌注，同時(shí)亦可升高血壓。常用的有交感胺類，如麻黃素、利他林以及腎上腺激素類藥。治療期間需觀察療效，注意禁忌癥及副作用，且每日早晚各測(cè)量一次血壓。

2.7 暈厥的救護(hù)：一旦發(fā)生暈厥，立即將患者就地平臥，松解衣領(lǐng)，取頭低腳高位，避免改變體位和搬動(dòng)。一般平臥休息后血壓多可回升，無(wú)需特殊處理。恢復(fù)緩慢者，可皮下注射麻黃素25mg，或靜注50%葡萄糖40～60ml。若血壓仍不回升，可能為其它器質(zhì)性病變所致暈厥，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生予以緊急處理[3]。

2.8 出院指導(dǎo)：平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，及足夠的睡眠?；颊邞?yīng)過(guò)規(guī)律的生活。低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。對(duì)血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。有直立性低血壓的人可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動(dòng)四肢，或伸一下懶腰，這樣活動(dòng)片刻之后再慢慢起床，千萬(wàn)不要一醒來(lái)就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來(lái)，持續(xù)約10～15秒鐘后再走動(dòng)，即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的[4]。避免吃有降壓作用的食物，如芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、海帶、大蒜等。堅(jiān)持每日測(cè)血壓1次。

3 小結(jié)

通過(guò)健康宣教、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員積極防治和治療，護(hù)理人員為病人提供優(yōu)質(zhì)安全有效服務(wù)，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：52-54.

[2]方詠梅，吳云霞，方梅紅.血液透析中低血壓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（16）：77.

[3]劉月俠.血液透析中低血壓的原因分析及其預(yù)防處理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1174.

[4]魏萍，劉華，劉秀英.血液透析中低血壓發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（1）：119.