缺血預(yù)適應(yīng)對PTCA術(shù)中心肌的保護作用

李向欣

摘要：目的：研究缺血預(yù)適應(yīng)對PTCA術(shù)中心肌的保護作用。方法：擇取我院從2013年7月開始，截止至2015年1月，接收入院的冠心病患者，共計70例。以隨機分組原理為基礎(chǔ)，將70例患者分成研究組與對照組，各組均35例。研究組在PTCA術(shù)中輔助實施缺血預(yù)適應(yīng)措施，對照組則僅實施PTCA術(shù)。于術(shù)前及術(shù)后不同的時間段中，對兩組患者的肌酸激酶同工酶和血清心肌肌鈣蛋白I進行準(zhǔn)確的測定。患者出院后，對其實施為期半年的隨訪。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，研究組肌酸激酶同工酶水平升高的患者人數(shù)為1例，對照組為2例，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組血清心肌肌鈣蛋白I水平升高的患者人數(shù)為4例，顯著多于對照組為：1例。經(jīng)隨訪統(tǒng)計，研究組出現(xiàn)心臟事件的患者人數(shù)為3例，顯著少于對照組為7例。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組球囊擴張的總時間為（218.3±32.9）秒，顯著長于對照組（145.2±118.7）秒；且其擴張的次數(shù)（3.9±1.1）次，也顯著少于對照組（4.86±2.9）次。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在PTCA術(shù)實施的過程當(dāng)中，對冠心病患者輔以實施缺血預(yù)適應(yīng)措施，不僅能起到保護患者心肌的作用，還能大大降低患者出現(xiàn)心臟事件的概率，安全性較高。

關(guān)鍵字：PTCA術(shù)；心臟事件；缺血預(yù)適應(yīng)；冠心病

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇我院2013年7月至2015年1月，收治入院的冠心病患者，共計70例。男性患者53例，女性患者17例；年齡在41至86歲的范圍之內(nèi)，平均（64.75±7.41）歲；體重指數(shù)在19至28的范圍之內(nèi)，平均24.73±2.91。剖析其患病類型，可知：伴合糖尿病的患者，共計14例；伴合高血壓疾病的患者，共計35例；伴合高血脂疾病的患者，共計16例。有吸煙史的患者，共計34例，有MI史的患者，共計21例；有家族史的患者，共計10例。70例患者中，有9例患者的心電圖顯示出異常。利用隨機分組法，將70例患者等分成研究組與對照組。兩組在年齡、患病類型以及體重指數(shù)等方面上所呈現(xiàn)出來的差異性，均不具備任何的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組都實施PTCA手術(shù)治療。其中，研究組在手術(shù)實施的過程當(dāng)中，輔以實施缺血預(yù)適應(yīng)措施，即：對患者的病變血管進行為期1.5分鐘的球囊擴張操作。5分鐘后，再對其實施灌注。以相同的時間以及壓力，對患者進行第二次擴張。5分鐘后，行連續(xù)球囊擴張。注：1次擴張的時間不得超過1分鐘。

手術(shù)結(jié)束后，選取“肝素鈉+阿司匹林+抵克力得”藥物輔助治療法，對兩組患者實施治療。其中，肝素鈉的用藥劑量為：每小時600至800U（按照患者的實際情況調(diào)整用藥劑量）；用藥方式為：靜脈注滴。連續(xù)用藥0.5天。阿司匹林的用藥劑量為：0.3克；用藥方式為：口服；1次/日。3月后，調(diào)整用藥劑量，將其改為：0.1克；1次/日。抵克力得的用藥劑量為：250毫克；用藥方式為：口服；2次/日。1月后，調(diào)整用藥劑量，將其改為：0.1克；1次/日。

1.3 臨床觀測指標(biāo)

于術(shù)前和術(shù)后的0.25、0.5、1、2以及3天，分別對70例患者實施肘靜脈抽血（3毫升），將血液樣本進行血清分離操作，并將其裝在試管中，然后放在零下20攝氏度的環(huán)境中進行冷藏。3日后，對血液樣本中的肌酸激酶同工酶和血清心肌肌鈣蛋白I水平進行測定。其中，肌酸激酶同工酶的臨床檢驗參考值為：<12U/升；而血清心肌肌鈣蛋白I的臨床檢驗參考值，則為：<7微克/升。

患者出院后，對其進行為期半年的隨訪，并統(tǒng)計出兩組出現(xiàn)心臟事件的患者人數(shù)。其中，心臟事件主要包括：冠心病；心性死亡；心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0 軟件，對其進行分析與研究，比較以t作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況的分析

表1 兩組手術(shù)情況的對比分析表

注：時間單位為秒，次數(shù)單位為次。CK-MB代表肌酸激酶同工酶，cTnI代表血清心肌肌鈣蛋白I。

從表1給出數(shù)據(jù)中，可以得知：研究組球囊擴張的總時間，顯著長于對照組，即：（218.3±32.9）秒 vs.（145.2±118.7）秒。且其擴張的次數(shù)，也顯著低于對照組，即：（3.9±1.1）次 vs.（4.86±2.9）次。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對CK-MB升高者，研究組為1例，對照組為2例。兩組間的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，針對cTnI升高者，研究組為4例，對照組為1例。兩組相比，研究組的升高者人數(shù)顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心臟事件發(fā)生情況的分析

經(jīng)統(tǒng)計與分析，可知：研究組誘發(fā)心臟事件的患者，共計3例。本組的發(fā)生率為8.57%。對照組誘發(fā)心臟事件的患者，共計7例。本組的發(fā)生率為20.0%。比較兩組心臟事件的發(fā)生率，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次調(diào)查所得的數(shù)據(jù)，如表2。

表2 兩組心臟事件發(fā)生情況的對比分析表

3 討論

綜上所述，臨床研究表明：患者在實施PTCA術(shù)之后，其肌酸激酶同工酶通常不會發(fā)生較大的改變，但也有極少部分的患者，其肌酸激酶同工酶會在術(shù)后出現(xiàn)大幅度升高的趨勢。當(dāng)該項指標(biāo)的值超過40U/升時，能顯著提高患者預(yù)后誘發(fā)心臟事件的概率。本次研究，兩組于術(shù)后出現(xiàn)肌酸激酶同工酶升高的患者，都比較少；且兩組肌酸激酶同工酶的測定值也都處于<40U/升的范圍之內(nèi)。然而，對于血清心肌肌鈣蛋白I而言，由于其分子量比較小，再加之它不會在人體的其它組織當(dāng)中進行表達，所以，其自身的特異性與敏感性，都遠遠高于肌酸激酶同工酶。本次研究，研究組血清心肌肌鈣蛋白I水平在術(shù)后有明顯升高趨勢的患者人數(shù)，顯著多于對照組。針對術(shù)中球囊擴張的次數(shù)以及總時間，研究組均顯著優(yōu)于對照組，且其預(yù)后誘發(fā)心臟事件的患者人數(shù)，也顯著少于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，在PTCA術(shù)中輔以實施缺血預(yù)適應(yīng)措施，可對患者的心肌起到較好的保護作用。

參考文獻：

[1]徐欣，楊承健，鄭義通等.缺血預(yù)適應(yīng)對PTCA術(shù)中心肌的保護作用[J].山東醫(yī)藥，2006，46（2）：40-41.

[2]張寶紅.缺血預(yù)適應(yīng)對兔頓抑心肌的保護作用[C].//全國內(nèi)科急危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文集.2009：30-33.

[3]張敬，付研，李田昌等.缺血預(yù)適應(yīng)在急性心肌梗死溶栓和PTCA中心肌保護作用的對比研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（6）：392-394，403.

[4]楊曉紅.PTCA在心肌缺血預(yù)適應(yīng)中的應(yīng)用及護理配合[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2003，（1）：14-15.