調(diào)查分析第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理及其應(yīng)用

許小燕

摘要：目的：調(diào)查分析第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理及其應(yīng)用。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2015年1月-2015年5月間的頭孢菌素類抗菌藥物處方共12542例，分析第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理及應(yīng)用情況。結(jié)果：第二代頭孢菌素類抗菌藥物用藥率41.81%（5244/12542）均高于第一代27.37%（3433/12542）、第三代20.56%（2579/12542）、三代復(fù)方制劑8.06%（1011/12542）、第四代2.11%（265/12542）頭孢菌素類抗菌藥物（P<0.05）。結(jié)論：第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用基本合理，臨床應(yīng)用中藥師應(yīng)注意第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用方法及范圍，從而最大限度降低第三代頭孢菌素類抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。

近幾年來，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的日益進(jìn)步，頭孢菌素類抗菌藥物產(chǎn)品日益增多，且在臨床上的應(yīng)用效果越來越顯著，并受到了臨床醫(yī)學(xué)者的重視。尤其是第三代頭孢菌素類抗菌藥物，憑借著不良反應(yīng)少，患者耐受性大的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并受到醫(yī)患人員的青睞。為了進(jìn)一步探討第三代頭孢菌素類抗菌藥物的種類、藥理作用及其應(yīng)用情況，本文特選取我院半年內(nèi)所使用的頭孢菌素類抗菌藥物處方作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選12542例頭孢菌素類抗菌藥物處方均選于我院自2015年1月-2015年5月的處方，包括藥品名稱、用藥數(shù)量、使用規(guī)格、價(jià)格及其金額等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2研究方法 根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《藥理學(xué)》等著作，分析常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物，即頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢克肟等。計(jì)算及統(tǒng)計(jì)分析頭孢菌素類抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDDc）、限定日劑量（DDD）。其中DDDs=某藥品年消耗總劑量（g）/限定日劑量（DDD）；DDDc=某藥品用藥金額/用藥頻度（DDDs）。當(dāng)DDDs數(shù)值越大時(shí)，表明該藥物的用藥頻率也就越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，DDDs、DDDc均以%表示，以X2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1頭孢菌素類抗菌藥物使用情況 第二代頭孢菌素類抗菌藥物有5244例，占41.81%；均高于第一代27.37%（3433/12542）、第三代20.56%（2579/12542）、三代復(fù)方制劑8.06%（1011/12542）、第四代2.11%（265/12542）頭孢菌素類抗菌藥物（P<0.05），詳見下表1所示：

3 討論

近幾年來，第三代頭孢菌素類抗菌藥物在臨床中的品種越來越多，且在臨床應(yīng)用中得到廣泛應(yīng)用。第三代頭孢菌素類抗菌藥物與第一代、第二代相比，有著更強(qiáng)的抗菌性，更廣的抗菌譜。然而，由于第三代頭孢菌素類抗菌藥物的價(jià)格在市場中相對其他兩代頭孢菌素類抗菌藥物較貴，制約了其應(yīng)用，使得第三代頭孢菌素類抗菌藥物在醫(yī)院中并未成為首選頭孢菌素類抗菌藥物，尤其在基層醫(yī)院中。在本次調(diào)查研究中，第三代頭孢菌素類抗菌藥物用藥頻率約占20.56%，而第一代約占41.81%，第二代占27.37%，均低于前兩代頭孢菌素類抗菌藥物。第三代頭孢菌素類抗菌藥物較為常用的主要有頭孢曲松鈉、拉氧頭孢、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺鈉等。其藥理作用如下：

頭孢曲松鈉有著廣泛的抗菌譜，且對于多種β-內(nèi)酞胺酶有著降解作用。對于G-菌與 G+菌作用有著顯著效果，但對于銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌及其不動(dòng)桿菌的敏感性較差，對于多數(shù)擬桿菌的作用效果并不明顯。拉氧頭孢屬于氧頭孢類抗生素，對革蘭陰性菌、厭氧菌均有著較好的抗菌效果，對于β-內(nèi)酰胺酶的效果也較大。當(dāng)前臨床大多學(xué)者表明：拉氧頭孢的抗菌效果較顯著，并得到臨床醫(yī)學(xué)者的青睞。此外，拉氧頭孢與其他的抗菌藥物有所不同，與其他的抗菌藥物作用強(qiáng)15倍左右，尤其對于綠膿桿菌有著較強(qiáng)的抗菌效果?？煽刂瓶刂坪粑栏锾m陰性桿菌感染，特別是耐藥陰性桿菌及其厭氧菌感染上有著較大作用，這是第一代、第二代頭孢菌素類抗菌藥物所沒有的作用。但在使用拉氧頭孢抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意：不適宜與抗凝血藥物聯(lián)合使用；對于出血患者慎用；為了能夠有效防止出血，必須使用拉氧頭孢時(shí)，不僅應(yīng)加用維生素K外，還應(yīng)給予輸血小板濃縮治療。頭孢克肟有著較強(qiáng)的滅菌效果，常抵抗的菌類主要有淋球菌、肺炎球菌及其流感桿菌等，與蛋白3、1a與1b有著較強(qiáng)的親和效果，在一定程度上阻礙了細(xì)菌的細(xì)胞壁合成，使得細(xì)菌快速滅亡。頭孢他定屬于近幾年來的一種新型抗菌藥物，在臨床應(yīng)用中，會(huì)產(chǎn)生較高的血藥濃度，當(dāng)藥物進(jìn)入到體內(nèi)后，往往不會(huì)與血漿蛋白物質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的結(jié)合作用，往往其不良反應(yīng)也較小。頭孢哌酮能夠有效解決細(xì)菌所產(chǎn)的β-內(nèi)酰胺酶所引起的耐藥問題。也有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，若長期使用頭孢哌酮，可對Ampc酶致病菌耐藥，進(jìn)而導(dǎo)致持續(xù)高產(chǎn)的Ampc酶發(fā)生率日益增加。為此，在臨床應(yīng)用中應(yīng)準(zhǔn)確抱我用藥指證，控制藥量，進(jìn)而延緩細(xì)菌的耐藥性。在本次研究中，用藥金額、DDDc及DDDs排名第一的則為頭孢哌酮。臨床中所發(fā)生的不良反應(yīng)大多是由于醫(yī)生憑借著經(jīng)驗(yàn)用藥、不夠詳細(xì)了解藥動(dòng)力學(xué)。頭孢匹胺鈉的臨床療效較穩(wěn)定，可用于產(chǎn)酶菌、耐藥菌感染等。通過本次研究可得到：頭孢匹胺鈉對β-內(nèi)酰胺酶的的效果較穩(wěn)定。但應(yīng)注意該用藥往往可增加細(xì)菌耐藥性，從而增加不良反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握頭孢菌素類抗菌藥物的適用范圍及用量，最大限度降低其不良反應(yīng)。

從本次研究來看，第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用反應(yīng)了本院抗菌藥物基本合理，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生事件。在今后的臨床用藥中，應(yīng)加強(qiáng)頭孢類抗菌藥物合理使用的宣傳及其監(jiān)管，最大限度防止二重感染的發(fā)生。

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