社區(qū)老年慢性病家庭護(hù)理干預(yù)效果探究

張麗萍

摘 要： 目的：分析家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的影響。方法：選擇78歲以上慢性病患者80 例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組提供家庭護(hù)理服務(wù)，運(yùn)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行干預(yù)前后效果分析。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者的心理、社會(huì)功能及日常生活能力均有明顯提高，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。兩組患者在疾病轉(zhuǎn)歸方面無(wú)顯著性差異，（P>0.05）。結(jié)論：家庭護(hù)理干預(yù)可提高社區(qū)老年患者健康生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：家庭護(hù)理 社區(qū) 老年 慢性病

我國(guó)人口老齡化的主要特點(diǎn)是：人口老齡化提前達(dá)到高峰[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人口從過(guò)去的高出生率、高死亡率轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的低出生率、低死亡率，人口的平均預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng)，人口老齡化已成為世界性的變化趨勢(shì)。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各種器官的生理機(jī)能都會(huì)有不同程度的減退和不良的生活方式會(huì)誘發(fā)各種慢性疾病的發(fā)生[2]。因此，如何發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的作用，為老年慢性病患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)，解決老年人居家養(yǎng)老問(wèn)題顯得尤為迫切。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年首先選擇社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行了家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽樣的方法抽取78歲以上患有慢性病的老年人80人，其中男38人，女42人；年齡78～92歲，平均年齡（83.12±2.21）歲。以第一診斷疾病分類，高血壓60人、糖尿病7人、腦梗死3人、冠心病4人、慢性支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥共6人（同一患者可患多種疾病）。分為對(duì)照組和干預(yù)組各40人。兩組患者在年齡、性別、疾病、家庭條件等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均建立個(gè)人檔案資料，衛(wèi)生服務(wù)站免費(fèi)測(cè)量血壓，記錄病情變化及健康教育情況等。對(duì)照組不接受家庭護(hù)理干預(yù)，只接受普通的門診治療、隨訪。干預(yù)組給予家庭護(hù)理干預(yù)，由專職的社區(qū)護(hù)士每周上門隨訪1次，干預(yù)時(shí)間為1年。家庭護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體為：

1.2.1健康教育 向患者介紹疾病的基本知識(shí)，告知患者及其家屬慢性病是可防可控的，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是防止疾病的基礎(chǔ)，幫助患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，控制食鹽的攝入，食物做到粗細(xì)搭配、葷素搭配、多吃高纖維素的食物。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 發(fā)放運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。從小運(yùn)動(dòng)量開始逐步增加，并注意運(yùn)動(dòng)安全。可選擇適宜患者的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、步行、慢跑等。

1.2.4心理指導(dǎo) 通過(guò)開設(shè)談心室、建立心理熱線電話，使患者主動(dòng)排解內(nèi)心的郁悶，建立積極向上的生活態(tài)度，保持良好的人際關(guān)系，教育患者善于控制情緒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，積極參加體育鍛煉，保持良好的心境，使機(jī)體免疫力能處于最佳狀態(tài)[3]。

1.2.5遵醫(yī)行為指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的服藥方法，明確服藥劑量、服藥時(shí)間等，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，護(hù)士定期隨訪。

1.2.6并發(fā)癥的預(yù)防 告知患者及家屬慢性病并發(fā)癥的特點(diǎn)和可能發(fā)生的先兆，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如糖尿病患者經(jīng)常觀察足部的變化，冠心病患者避免精神緊張或突然用力，出門可攜帶硝酸甘油片預(yù)防急性發(fā)作等。

2家庭護(hù)理的作用

2.1老年慢性病患者的疾病、心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù)

大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在家庭內(nèi)對(duì)老年慢性疾病患者實(shí)施家庭醫(yī)療與護(hù)理可以達(dá)到同類病人住院治療的康復(fù)效果，但從病人的心理功能恢復(fù)程度看，社區(qū)家庭醫(yī)療護(hù)理的效果更好一些。這可能與社區(qū)家庭醫(yī)療的工作特點(diǎn)有關(guān)。首先，病人在接受治療的同時(shí)，可與家人在一起生活，日常生活也比醫(yī)院方便，這對(duì)病人的心理功能恢復(fù)非常有益；其次，社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士在給病人治療的同時(shí)，還花大量的時(shí)間進(jìn)行衛(wèi)生宣教，包括心理健康指導(dǎo)及行為干預(yù)，由于醫(yī)院的條件所限，這些工作很難開展。由此可見，社區(qū)家庭醫(yī)療與護(hù)理不僅可以解決病人的疾苦，同時(shí)還能減輕病人家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，促進(jìn)病人的心理及社會(huì)功能康復(fù)。

經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)，干預(yù)組ADL治療前為（33.72±16.07）分，治療后為（31.58±14.54）分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后日常生活能力得到改善。對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，社區(qū)老年慢性病患者醫(yī)療知識(shí)水平的缺乏，服藥依從性差與不恰當(dāng)?shù)纳罘绞骄绊懟颊叩闹委熍c康復(fù)。如許多高血壓患者在血壓穩(wěn)定的時(shí)侯就自行減藥或停藥，以致血壓不穩(wěn)定，引起病情反復(fù)。通過(guò)社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)，樹立正確的健康觀念，改變患者不良的生活行為方式，做到合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，能按醫(yī)囑服藥，有效預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生，減少并發(fā)癥。通過(guò)社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)有利于慢性病患者的心理和社會(huì)功能的改善，提高生活質(zhì)量[4]。而將生活質(zhì)量引入慢性病治療效果的評(píng)價(jià)，是真正體現(xiàn)以人為本，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的關(guān)鍵所在[5]。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，通過(guò)1年時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，為患者提供針對(duì)性服務(wù)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、遵醫(yī)行為指導(dǎo)等內(nèi)容，使患者掌握了有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，解決了患者在治療和康復(fù)中遇到的各種困難和問(wèn)題，提高了患者的生活質(zhì)量。所以在社區(qū)實(shí)行家庭護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的健康生命質(zhì)量，不需要增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且更加富有人性化，為社區(qū)居民所歡迎。但本試驗(yàn)僅僅在生活自理能力和抑郁情緒上進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)涉及生理、心理、社會(huì)其他方面的指標(biāo)未進(jìn)行評(píng)價(jià)，如降低慢性病發(fā)病率及死亡率，提高患者的生活質(zhì)量和幸福度等，有待在今后的研究中繼續(xù)加以觀察，使慢性病家庭護(hù)理干預(yù)模式更加完善，更加成熟。

參考文獻(xiàn) ：

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[3]楊笑笑 陳麗佳.社區(qū)老年慢病管理與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2009，28（28）：1111.

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