低鉀血癥患者肌酸激酶改變及其與低血鉀的關(guān)系

桑賢良

【摘 要】目的：探討低鉀血癥患者血清肌酸激酶（CK）改變及其與血清鉀水平的關(guān)系。方法：將219例低鉀血癥患者按血鉀水平分為輕度低血鉀組127例、中度低血鉀組97例、重度低血鉀組13例，觀察比較各組血清CK升高發(fā)生率，分析血清CK升高與血鉀水平的關(guān)系。結(jié)果：輕、中、重度低血鉀組血清CK升高發(fā)生率分別為3.9%、7.6%、69.2%，重度低血鉀組明顯高于另外兩組（P<0.05），且升高程度與血鉀水平呈負(fù)線性關(guān)系（r=-0.694，P<0.05）；輕、中度低血鉀組血清CK升高發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05），且升高程度與血鉀水平不具有相關(guān)性。結(jié)論：重度低血鉀可引起血清CK升高，血清CK水平是反映重度低鉀血癥患者病情的一個(gè)重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】低鉀血癥；血清肌酸激酶；相關(guān)性

低鉀血癥為臨床常見病，但是低鉀血癥引起的血清肌酸激酶（creatine kinase，CK）明顯升高病例并不多見，為探討低鉀血癥患者血清鉀水平與CK改變的相關(guān)性，現(xiàn)對(duì)219例低鉀血癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院自2011年9月至2014年9月收治的219例低鉀血癥患者臨床資料，排除心肌梗死、心肌炎，外因性肌肉損傷外，應(yīng)用替比夫定、他汀類藥物等致CK升高藥物病例，按入院時(shí)血清鉀水平分為輕度低血鉀組127例（3.0～3.5mmol/L）、中度低鉀組97例（3.0～3.5mmol/L）、重度低血鉀組13例（3.0～3.5mmol/L）。分組標(biāo)準(zhǔn)按第5版內(nèi)科學(xué)[1]。

1.2 方法

采用日本Olympus公司全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者入院時(shí)血清鉀、CK水平，比較各組CK升高發(fā)生率，并對(duì)血鉀水平與CK升高程度進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間率的比較采用Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 各組間CK升高發(fā)生率的比較 重度低血鉀組CK升高發(fā)生率明顯高于輕、中度低血鉀組（P<0.05），輕、中度低血鉀組CK升高發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

肌酸激酶（CK）主要存在于心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞中，肝臟、平滑肌細(xì)胞、紅細(xì)胞、腦組織等組織細(xì)胞中也有分布。各種原因造成細(xì)胞膜通透性增高或肌細(xì)胞損傷均可導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)中的CK釋放入血，引起血清中CK含量升高[2]。臨床上導(dǎo)致血清CK升高的病因很多，如心肌梗死、心肌炎、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物損傷等。

本研究顯示重度低血鉀時(shí)血鉀水平與血清CK升高程度呈負(fù)線性關(guān)系，表示重度低血鉀可導(dǎo)致血清CK升高。其機(jī)制可能有以下幾種：①低血鉀發(fā)展到一定程度，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，引起細(xì)胞內(nèi)外離子失衡，導(dǎo)致細(xì)胞水腫、變性，CK釋放入血。②低血鉀時(shí)鈉-鉀泵失衡，造成細(xì)胞代謝障礙，大量脂肪酸等代謝產(chǎn)物在細(xì)胞內(nèi)堆積，致使膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)的CK外移[3-4]。③低血鉀時(shí)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的骨骼肌舒血管反應(yīng)喪失，糖原合成減少，引起橫紋肌缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致橫紋肌溶解，從而引起血清CK增高。另外機(jī)體組織有一定的自主調(diào)節(jié)功能，只有血清鉀低于一定的程度并持續(xù)一定時(shí)間，才能造成細(xì)胞膜狀態(tài)的改變，最終導(dǎo)致血清CK的改變，這也是只有重度低血鉀時(shí)血清CK水平與血鉀水平呈負(fù)相關(guān)的原因。

綜上所述，重度低血鉀是導(dǎo)致血清CK升高的重要原因，CK是反映低血鉀嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。故對(duì)CK升高的患者除了排除心源性疾病、藥物因素等尚須考慮低血鉀的可能，另外，對(duì)于重度低鉀患者，血清CK水平對(duì)評(píng)估病情有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：862.

[2]Alexander T，Gerald D，Gabriel RF，et al.Stroke with intemal carotid artery stenosis[J].Arch Neurol，2001，58：605-609.

[3]潘華，尹學(xué)紅，王擁軍.低鉀型周期性麻痹患者血清肌酸激酶水平與臨床癥狀的關(guān)系[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（2）：178-179.

[4]涂秋云，資曉宏，李小波.低血鉀型周期性麻痹的肌酶學(xué)變化及診斷意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（1）：54-55.