臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果觀察

溫朝輝

【摘 要】目的：研究和觀察臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果，準(zhǔn)確地總結(jié)出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，從而能夠?yàn)樘岣吲R床服務(wù)的質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：對(duì)我院進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制前的八個(gè)月之內(nèi)醫(yī)院門診以及體檢患者尿常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本5000例，在進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制后的八個(gè)月之內(nèi)標(biāo)本5100例，將兩者分別統(tǒng)計(jì)出不合格和合格的標(biāo)本數(shù)量，進(jìn)行比較與分析。結(jié)果：在進(jìn)行質(zhì)量控制前，不合格尿液標(biāo)本達(dá)到35例，占0.007%，在進(jìn)行質(zhì)量控制后的八個(gè)月中，不合格尿液標(biāo)本有10份，0.002%，數(shù)量顯著降低。結(jié)論：對(duì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠有效地減少不合格尿液標(biāo)本，提高醫(yī)院的工作效率。

【關(guān)鍵詞】臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；效果觀察

臨床檢驗(yàn)最常見的方式之一就是尿液檢驗(yàn)[1]。以前的尿液檢驗(yàn)比較簡單，只能是尿糖、尿蛋白和通過顯微鏡來進(jìn)行檢測。這種檢測方式比較繁瑣，且結(jié)果也并不是十分精確。后來，人們開始通過尿液分析儀來進(jìn)行尿液常規(guī)檢查，確保檢查中的質(zhì)量，所以現(xiàn)在所要關(guān)注的重點(diǎn)就是尿液分析前的質(zhì)量控制。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取河南省登封市中醫(yī)院進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的八個(gè)月期間的所有體檢患者的標(biāo)本5000例，本組為觀察組；進(jìn)行質(zhì)量控制后的八個(gè)月標(biāo)本有5100例，本組為對(duì)照組。

1.2 方法

標(biāo)本不合格的原因有很多種，比如說標(biāo)本的污染，標(biāo)本的標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，標(biāo)本的送檢超時(shí)，容器不正確等。針對(duì)上述情況，醫(yī)院專門設(shè)置了一系列的質(zhì)量控制行為，制定了標(biāo)本的采集、運(yùn)送、交接、退送等多個(gè)連續(xù)流程，以此來提高臨床標(biāo)本的規(guī)范性。

1.2.1 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)囑，認(rèn)真填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單 患者在進(jìn)行檢驗(yàn)申請(qǐng)單的時(shí)候，一定要認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)格按照表格上面的內(nèi)容來進(jìn)行真實(shí)填寫，其中應(yīng)包含患者的體檢信息。

1.2.2 標(biāo)本的采集 在進(jìn)行標(biāo)本的采集時(shí)，要注意分門別類，按照不同時(shí)間段來進(jìn)行。在患者進(jìn)行標(biāo)本采集前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生的話，在飲食和休息上都要多加注意，吃藥的時(shí)候要參考醫(yī)生的意見，以免藥物影響了標(biāo)本結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，要引導(dǎo)患者采用統(tǒng)一規(guī)范的容器，采集的方式也要規(guī)范：首先，在采集標(biāo)本的容器上要標(biāo)明患者的姓名、床號(hào)、病例號(hào)以及采集的時(shí)間。其次，患者要進(jìn)行尿道口的清洗后再進(jìn)行采集，女性患者尤其要注意，不能夠有經(jīng)血或者其他陰道分泌物影響尿液。見下表。

1.2.3標(biāo)本的保存和運(yùn)送 在采集標(biāo)本之后，兩小時(shí)內(nèi)一定要送達(dá)到檢驗(yàn)科，如果送檢超時(shí)，就按照規(guī)定進(jìn)行低溫保存。然后再對(duì)標(biāo)本的容量進(jìn)行檢查，看是否完整，

1.2.4 標(biāo)本的交接與送回 尿液標(biāo)本被送到檢驗(yàn)科的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單和容器上面的信息，確保信息的一致性。通過核對(duì)，合格的標(biāo)本可以被接收，不合格的標(biāo)本則要及時(shí)被退回，能夠讓臨床科室及時(shí)安排尿液標(biāo)本的重新采集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)這次的調(diào)查研究進(jìn)行每一項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析與統(tǒng)計(jì)，然后利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，以百分表示計(jì)數(shù)資料采取率，以χ2檢驗(yàn)組間率對(duì)比，如果P>0.05，則表示對(duì)比差異無顯著性，并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P<0.05，對(duì)比具有顯著性，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傉J(rèn)識(shí)率=（認(rèn)識(shí)例數(shù)+知曉例數(shù)）×100%，總護(hù)理評(píng)價(jià)=（良好例數(shù)+一般例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

通過觀察和分析，從表格中我們可以看出，在進(jìn)行尿液常規(guī)檢查前進(jìn)行質(zhì)量控制和未進(jìn)行尿液常規(guī)檢查前質(zhì)量控制有明顯的區(qū)別。在進(jìn)行質(zhì)量控制之前，5000例尿液標(biāo)本中，不合格的尿液標(biāo)本有35例，占0.007%。而在進(jìn)行質(zhì)量控制之后，不合格的尿液標(biāo)本降低到10例，占0.002%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，有著顯著的差距，對(duì)照組比觀察組的數(shù)據(jù)下降了很多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

曾經(jīng)有過專業(yè)的報(bào)道指出，在不合格的尿液標(biāo)本中，分析前誤差是主要原因，占據(jù)54%，其次是不合格的樣本采集占31%，醫(yī)生所開具的化驗(yàn)單不標(biāo)準(zhǔn)和送檢時(shí)間準(zhǔn)確也是關(guān)鍵因素[2]，分別占了15%和8%。

臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前的這一段時(shí)間指的是醫(yī)生開出化驗(yàn)單之后到尿液標(biāo)本被送到檢驗(yàn)科之前。其中涉及到了尿液標(biāo)本的采集，標(biāo)本的運(yùn)送，還有標(biāo)本的保存等主要流程。尿液標(biāo)本的采集方式一般分為三種，分別是穿刺法[3]，膀胱導(dǎo)管和自然排尿法。如果是進(jìn)行細(xì)胞系檢查、尿常規(guī)檢查或者是細(xì)菌檢查，那么一般就會(huì)采用自然排尿法來采集尿液標(biāo)本。在進(jìn)行尿液的采集時(shí)，女性患者應(yīng)該注意尿道分泌物的排除，以免污染到尿液標(biāo)本。在非經(jīng)期期間，進(jìn)行尿液的采集。在進(jìn)行尿液采集之前，所有的患者都要按照醫(yī)囑來進(jìn)行飲食和飲水，對(duì)尿液采集有影響的食物、藥物、飲水都要避免。

另外，因?yàn)槟蛞撼煞值牟环€(wěn)定性，所以尿液一旦排出體外，就會(huì)發(fā)生一定的物理變化和化學(xué)變化。比如說膽紅素和尿膽原就會(huì)被氧化，葡糖糖會(huì)被細(xì)菌降解，最終失去病理性尿糖[4]。所以，尿液在排出體外之后，就需要馬上按照規(guī)定被送去檢驗(yàn)科，時(shí)間在兩小時(shí)之內(nèi)，如果送檢超時(shí)，則需要通過冷凍或者化學(xué)防腐方法來對(duì)尿液進(jìn)行保存。檢驗(yàn)科在接收尿液的時(shí)候，要秉著嚴(yán)格認(rèn)真的原則，要有嚴(yán)格的接收制度來審查尿液，核對(duì)好容器和檢驗(yàn)單的信息，確保信息的一致性。

在進(jìn)行尿液分析之前進(jìn)行質(zhì)量控制，是可以有效降低尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的不合格率，是能夠有效提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性的措施。只有在尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析之前做好質(zhì)量控制，才能夠降低或者避免尿液采集期間可能出現(xiàn)的各種影響因素，能夠更加科學(xué)準(zhǔn)確的分析出檢驗(yàn)結(jié)果為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]戴泓厚.臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（14）：148-149.

[2]李汴霞.探討臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（26）：150，152.

[3]徐瑩.淺析臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，（5）：94.

[4]令狐永會(huì).尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量相關(guān)因素與應(yīng)對(duì)措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（12）：130，132.