淺談慢性胃炎脾氣虛證中出現(xiàn)腹脹的機理

陳娟　莫傳偉

【摘 要】慢性胃炎是消化科的常見病，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，以胃脘部疼痛為主要癥狀。中醫(yī)對本病的認識有著獨特的理論體系，本文通過探索慢性胃炎脾氣虛證中腹脹的發(fā)病機制，闡述了氣的運動失常是導致腹脹發(fā)生的重要因素，通過調(diào)理脾胃，加強脾胃運化功能，關(guān)鍵是改善氣機作為治療腹脹的重要手段，通過對體內(nèi)氣機的調(diào)理，減輕患者的臨床痛苦，緩解疾病癥狀，為臨床治療用藥提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；腹脹；脾氣虛證；氣機；脾胃運化

腹脹是慢性胃炎在臨床上消化系統(tǒng)疾病中常見的癥狀，是由于胃腸道內(nèi)存在過量的氣體，導致腹部脹大或脹滿不適的臨床癥狀。腹脹尤以脾氣虛證多見。脾氣虛證指脾氣不足，運化失職，出現(xiàn)以食少、腹脹、便溏加氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。腹脹可以是一種主觀上的感覺，感到腹部的一部分或全腹部脹滿，通常伴有相關(guān)的癥狀。引起腹脹的原因主要見于胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。脾氣虛證出現(xiàn)的腹脹可表現(xiàn)為饑餓時飽脹，食后腹脹愈甚，其機理大致可歸納為中虛氣滯而饑餓飽脹，食后脾氣愈困故腹脹愈甚。其根本機制就是氣機運動功能失常，脾氣虛弱，脾的運化功能失常，無力承擔氣機升降樞紐之職，而導致的氣機郁滯，最后氣機阻塞不通發(fā)展為腹脹。

1 氣對機體的調(diào)節(jié)機制及運行作用

生理上，氣是人體內(nèi)活動力很強運行不息的極精微物質(zhì)，氣運行不息，推動和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝，維系著人體的生命進程，氣機的升降出入對于人體的生命活動至關(guān)重要。

人體臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動必須依靠氣的運動才得以實現(xiàn)。所以，一方面氣必須有暢通無阻的運動，另一方面氣的升降出入運動之間必須平和協(xié)調(diào)，才能使氣的運動正常，保持氣機調(diào)暢的狀態(tài)?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”故可知氣要在人體內(nèi)保持其自身的運動，方可使機體生命活動正常，維持體內(nèi)的生態(tài)平衡，和諧運轉(zhuǎn)。

一身之氣分部到脾臟，即成為脾氣。這些氣是構(gòu)成脾臟的基本物質(zhì)，又是推動和維持脾臟進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾氣不斷的運動是推動和調(diào)控脾的生理功能的動力，使脾的功能的發(fā)揮達到在整個機體環(huán)境中與各個臟腑的協(xié)調(diào)有序的狀態(tài)。氣的升降出入運動，也只有在臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動中，才能得到具體的體現(xiàn)。臟腑之氣的升降出入是人體生命活動中氣化的根本樞紐，也是由于臟腑之氣不斷的升降出入，才保證了人體活動的正常運行[1]。脾臟本身也是升與降的統(tǒng)一體。脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃升降協(xié)調(diào)，共同完成飲食水谷的消化和水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸。脾氣的升清作用，實際上是脾氣運化能力的表現(xiàn)形式，脾主升清與胃主降濁相對而言，二者相反相成，共同維持機體氣機的運行流暢，保持生理功能有序進行。

2 脾氣虛證導致腹脹的機制——氣機的運動失常

病理上，若機體氣虛不足，元氣虛弱，則氣無力運行，氣的推動、氣化功能則減退，氣機運行受到限制，本身動力不足，氣機運動會相對緩慢甚至停滯于某一部位，而阻礙其部位的功能活動，不通則痛。脾氣虛弱，則脾的機能減退，脾氣推動無力，則不能促進食物的消化、吸收作用，也會阻礙精微物質(zhì)向其他各臟腑，各組織傳送的能力，脾失健運，脾氣不能升清，則氣機輸布障礙，也影響了水谷精微的傳輸，清陽不升則困阻于中焦脾胃，導致濁陰亦不降。所謂“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾升胃降相對而言，兩者相互為用。先脾不升，胃不降，則中焦氣機郁滯，精微不傳，均阻于中焦，則出現(xiàn)雖不進食，亦會感到脘腹脹悶，不思飲食。邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而不運，一旦氣機壅滯，則水反為濕、谷停為滯，可成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁等為患[2]。

氣機鼓動無力，此所謂“濁氣在上，則生瞋脹”。脾氣本虛，以無力運化，有濁氣困阻中焦，若脾虛而進食，脾氣不能運化食物，失去消化和吸收功能，食物則積聚于腹中，不能正常消化為清濁兩部分，則會在原有的腹脹基礎(chǔ)上，使脾氣更加阻滯于中焦，清陽不能升，濁陰不能降的情況更加加重，則會出現(xiàn)腹脹愈甚的臨床表現(xiàn)。如《靈樞·經(jīng)脈》[3]提到：“是動則病舌強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣，則怏然如衰，身體皆重。是主脾所生病著，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強力骨股膝內(nèi)腫厥，足大指不用”強調(diào)氣機升降在脾胃生理、病理的體現(xiàn)，指明了脾胃病的治療關(guān)鍵在于重視調(diào)理脾胃氣機。

3 臨床用藥關(guān)鍵在于調(diào)理氣機

從脾氣虛證而導致的腹脹機理看，其最主要的是從氣的功能來看，氣虛而導致氣機運動失調(diào)，動力不足，加上脾氣特有的升清功能障礙，作為全身氣機運行的樞紐發(fā)生阻礙，必然導致濁氣阻于中焦而發(fā)病。脾胃不論寒熱虛實，內(nèi)有郁滯是共同點。寒則凝而不通，熱則壅而失降，傷陽者滯而不運，傷陰者澀而不行[4]。

因此，我認為臨床上在遇到脾氣虛證出現(xiàn)腹脹的病人，雖在診斷上有寒濕侵襲，飲食不節(jié)，勞倦過度，憂思日久，吐瀉太過，稟賦不足，素體虛弱，年老體衰的，則都要去除誘因而補氣。在加入補氣藥的同時，比如人參，白術(shù)，黃芪等，可以適當?shù)募尤胍恍┬袣饨∑⒌乃?，比如陳皮、枳實、木香，用以恢復氣機運動功能，幫助脾氣恢復動力，使運化有力，轉(zhuǎn)輸精微，疏通氣機，升清降濁，方可使腹脹緩解，氣機通利，恢復氣機樞紐的功能。不過用量宜輕，以免過于辛香走竄，耗氣，使脾氣更需，在行氣時把握適度原則。

4 結(jié)語

臨床上，腹部脹大、脹滿不適的癥狀易見，腹脹在消化系統(tǒng)疾病癥狀中，發(fā)病率高，影響患者的生活質(zhì)量。通過腹脹在脾氣虛證的發(fā)病機制探討，闡明氣機運動失常是導致腹脹的關(guān)鍵因素。治療上，從中醫(yī)的整體觀念、辨證論治理念出發(fā)，運用理氣、補氣中藥調(diào)節(jié)氣機運動，達到治療效果。

參考文獻

[1]譚方，李曉君，周蕾.臟腑氣機升降出入理論探微[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2009，16（1）：29-31.

[2]李杰，尹日新.消化病中醫(yī)經(jīng)驗集成[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2011：33.

[3]羅希文.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：125.

[4]高翠英，張文艷，程宏申，等.從氣機升降理論論治脾胃病[J].河南中醫(yī)，2013，33（2）：166-167.