米索前列醇聯(lián)合雙氯芬酸鉀在預(yù)防人流綜合征中的應(yīng)用分析

梁妍

【摘 要】目的：探討米索前列醇聯(lián)合雙氯芬酸鉀在預(yù)防人流綜合征中的作用。 方法：采用460例計(jì)劃外懷孕，自愿來(lái)我服務(wù)中心進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女進(jìn)行分組對(duì)比，對(duì)照組、觀察組各230例。觀察組于術(shù)前6小時(shí)向肛門(mén)內(nèi)塞入米索前列醇0.4mg，術(shù)前30分鐘口服雙氯芬酸鉀片50mg。對(duì)照組術(shù)前未用任何藥物。結(jié)果：觀察組人流綜合征的發(fā)生率為1.3%，對(duì)照組人流綜合征的發(fā)生率為12.2%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合雙氯芬酸鉀應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，可預(yù)防性減少人流綜合征的發(fā)生率，值得我們臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；雙氯芬酸鉀；人工流產(chǎn)綜合征

人流綜合征是指人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)結(jié)束時(shí)部分患者突然出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀，這一系列癥候群稱(chēng)為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)或心腦綜合征，即人流綜合征。我國(guó)人流綜合征的發(fā)生率為12%～13%。人流綜合征是人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是我們臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量預(yù)防和減少的。近幾年來(lái)我們將米索前列醇聯(lián)合雙氯芬酸鉀用于人工流產(chǎn)綜合征的預(yù)防取得了較好的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇460例計(jì)劃外懷孕，來(lái)我服務(wù)中心自愿做人工流產(chǎn)終止妊娠，并且身體健康、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)人工流產(chǎn)禁忌癥的早孕婦女作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各230人。觀察組年齡為19～40歲之間，初孕者38人，經(jīng)孕者192人。對(duì)照組年齡為18～41歲之間，初孕者41人，經(jīng)孕者189人，兩組均經(jīng)B超檢測(cè)為孕49天內(nèi)，宮內(nèi)妊娠，兩組情況無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者于術(shù)前6小時(shí)排大便后，肛門(mén)塞入米索前列醇片0.4mg，于術(shù)前30分鐘口服雙氯芬酸鉀片50mg，然后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組不用任何藥物，直接進(jìn)行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 疼痛程度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛，安靜合作；Ⅰ級(jí)：疼痛輕微，可忍受合作；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，難以忍受，呻吟不安，但能合作；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，不能合作。觀察組230例中0級(jí)25例（10.9%），Ⅰ級(jí)195人（84.8%），Ⅱ級(jí)10人（4.3%），Ⅲ級(jí)0人。對(duì)照組230例中0級(jí)0人，Ⅰ級(jí)22例（9.6%），Ⅱ級(jí)161人（70%），Ⅲ級(jí)47人（20.4%）。觀察組中有95.7%的人能耐受手術(shù)，對(duì)照組僅有9.6%的人能耐受手術(shù)，兩組對(duì)比有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 兩組失血量對(duì)比 觀察組失血量約為（5.5±2）ml，對(duì)照組失血量約為（20±2）ml。觀察組由于米索前列醇具有促進(jìn)子宮收縮的作用，在妊娠囊被吸出后，子宮壁的血管和血竇會(huì)盡快關(guān)閉，減少了子宮的出血量，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。

2.3 兩組宮頸軟化程度比較 觀察組用藥后，宮頸明顯變軟，宮頸口松弛，230例受術(shù)者均可直接用6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒順利進(jìn)入宮頸口。對(duì)照組僅有15例受術(shù)者可用6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒順利進(jìn)入宮頸口，有185例需先用4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒開(kāi)始依次擴(kuò)張至6號(hào)，并有30例患者宮頸堅(jiān)韌，探針無(wú)法進(jìn)入宮頸內(nèi)口而停止手術(shù)，然后用米索前列醇聯(lián)合雙氯芬酸鉀后才使宮頸軟化，宮口松弛，人流手術(shù)順利完成。兩組對(duì)比有顯著性差異（P<0.01）。

2.4 兩組手術(shù)所用時(shí)間比較 觀察組因米索前列醇使宮頸軟化、宮口松弛加之雙氯芬酸鉀的鎮(zhèn)痛作用，患者能夠配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間明顯縮短為3分鐘±20秒，而對(duì)照組因?qū)m頸堅(jiān)韌，擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口需從4號(hào)開(kāi)始依次擴(kuò)張 ，加之疼痛難忍，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)為（9±1）分鐘。兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。

2.5 兩組人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率比較 觀察組只有3例在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，胸悶，頭昏，惡心等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀占1.3%。對(duì)照組有28例出現(xiàn)人流綜合征表現(xiàn)，其中3例出現(xiàn)昏厥和四肢抽搐等癥狀占12.2%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)綜合征的病因分析 人流綜合征發(fā)生的主要原因：子宮頸管或子宮受到機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，釋放大量乙酰膽堿，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響及腦供血不足等癥狀。其次常與孕婦情緒緊張有關(guān)。第三與宮頸擴(kuò)張困難、過(guò)高負(fù)壓或強(qiáng)烈的子宮收縮等因素有關(guān)[1]。雙氯芬酸鉀是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛作用，與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可減輕疼痛，使患者配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。

3.2 從預(yù)防及試探性用藥效果觀察 米索前列醇可使宮頸組織中的膠原纖維降解，將儲(chǔ)存細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來(lái)，通過(guò)PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，外源性的PGE則可降低宮頸的硬度，使宮頸軟化成熟、宮口松弛[2]。雙氯芬酸鉀是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛作用，與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可減輕疼痛，減輕吸管進(jìn)出宮腔時(shí)對(duì)宮頸的刺激，患者精神不至于過(guò)度緊張，配合手術(shù)，使手術(shù)時(shí)間縮短。米索前列醇的子宮收縮作用，在妊娠囊被吸出后能使子宮壁的血管和血竇盡快關(guān)閉，減少出血量，減輕患者的恐懼感。同時(shí)我們通過(guò)肛門(mén)用藥還可以避免口服引起的惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等副作用。本文觀察組中僅有3例在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)人流綜合征表現(xiàn)，且癥狀較輕。因此米索前列醇聯(lián)合雙氯芬酸鉀可以預(yù)防性減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，值得我們臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家人口計(jì)生委人事司.全國(guó)計(jì)劃生育中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)與題集（上冊(cè)）[M].中國(guó)人口出版社，2004，180.

[2]孫云橋主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，225.