老年患者使用抗生素導致不良反應的特點分析

蔡文科

摘要：目的：分析老年患者使用抗生素所導致的不良反應，探討這些不良反應的臨床特點以及危險因素。方法：筆者選取的研究對象為2012年4月份至2014年 6 月份期間到我院接受治療的500例老年患者，采集這500位老年患者的基本資料，通過Logistic回歸分析，評價使用抗生素導致老年患者不良反應的危險因素。結(jié)果：在分析500例老年患者中，發(fā)現(xiàn)由于患者年齡較大、住院時間長、抗生素用量大、肝腎功能異常、以及抗生素種類致病、合并其他基礎疾病等是老年人使用抗生素導致不良反應的危險因素（P <0.05） 。這其中，抗生素種類致病源主要為革蘭陰性菌，占總體的63% 。感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，占60.98% 。結(jié)論：使用抗生素導致不良反應的危險因素并不是單一，在抗生素的臨床使用時應該注意進行針對性預防。

老年患者因為其年齡的增大，本身的身體機能日益降低，這會使得老年患者的免疫能力降低，老年人群易被病菌感染，這一特點使得老年人成為抗生素用量最大的人群，然而抗生素種類繁多，功能效果也不單一，老年人在使用抗生素時，容易發(fā)生不良反應（據(jù)統(tǒng)計，老年人在服用抗生素時發(fā)生不良反應的概率是非老年人群的2倍-6倍）[1]，為了降低老年人使用抗生素藥物發(fā)生不良反應的幾率，臨床治療時應該積極主動，有針對性的規(guī)避使用抗生素時致使老年人發(fā)生不良反應的危險因素，本研究選取2012年4月份至2014年 6 月份期間我院接受治療的500例老年患者為研究對象，通過對其情況的Logistic回歸分析，對老年人使用抗生素藥物的不良反應情況報告如下。

1資料和方法

1.1 基本資料

選擇2012年4月份至2014年 6 月份期間到我院接受治療的老年患者，選擇治療期間排除老年患者本身原患有下呼吸道感染、術前使用H2受體阻滯劑或糖皮質(zhì)激素外在應用抗生素時產(chǎn)生不良反應的患者共500例。

1.2 方法及觀察指標[2]

采集患者的一般資料包括：患者基本信息（年齡，性別，婚姻情況，教育程度等），患者感染類型，住院時間，使用抗生素的類型以及抗生素用量，應用抗生素的時間，產(chǎn)生的不良反應，病原學檢查等病例特征；通過對患者的感染物進行培養(yǎng)，分離病原菌并對病原菌進行藥敏性測試。主要觀察老年人抗生素的使用分布以及不良反應。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，并且對抗生素產(chǎn)生不良反應的相關危險因素使用單因素條件的Logistic回歸分析后，將其中有意義的單因素進行多因素條件的Logistic回歸分析，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床上老年患者使用抗生素的不良反應特點

在符合條件的500例患者感染物中，培養(yǎng)分離出1000株致病菌，主要為革蘭陰性菌，630株，占總體的63%，其次為革蘭陽性菌，260株，占總體的26.00%，真菌110株，占總體的11.00%；在老年人使用抗生素受感染的系統(tǒng)進行研究時得到的數(shù)據(jù)如下：呼吸系統(tǒng)感染患者300例，占總體的60.00%，感染部位主要為呼吸系統(tǒng)，其后依次是泌尿系統(tǒng)感染（80例，占總體的16.00%）、消化系統(tǒng)感染（60例，12.00%，），其他系統(tǒng)感染患者60例，占總體的12.00%；500位老年患者使用β-內(nèi)酰胺類抗生素居多，有223人，占44.6%，喹諾酮類抗生素次之，173人，占34.8%，老年患者對抗生素的使用分布及不良反應見表1。

2.2 老年人使用抗生素產(chǎn)生不良反應的單因素Logistic回歸分析

如表2所示，單因素Logistic回歸分析顯示，患者年齡較大、住院時間長、抗生素用量大、患者的肝腎功能異常、抗生素種類致病以及合并了其他基礎疾病等是老年人使用抗生素導致不良反應的影響因素（P<0.05）。

2.3 臨床使用抗生素多因素條件的Logistic回歸分析

如表3所示，這500例患者年齡較大、住院時間長、抗生素用量大、患者的肝腎功能異常、抗生素種類致病以及合并了其他基礎疾病等是老年人使用抗生素導致不良反應的危險因素。

3 討論

3.1 老年人使用抗生素時的不良反應分析

老年患者在感染時仍然主要使用抗生素進行治療，但臨床醫(yī)生在進行治療時，應格外小心，減少經(jīng)驗用藥，盡量根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素藥物，筆者推薦，臨床治療醫(yī)師應盡量尋找老年患者所患感染疾病的感染源[3]，對其感染物培養(yǎng)分離出病原菌并且進行藥敏性試驗，尋找到敏感安全的抗生素藥物，以期縮短治療療程，減少老年患者對藥物產(chǎn)生的不良發(fā)應，但若老年患者所感染的疾病必須長期給予抗生素藥物，治療醫(yī)師則需正確的選擇抗生素藥物的種類[4]。

本文選擇2012年4月份至2014年 6 月份期間到我院接受治療的500例老年患者作為研究對象，研究患者使用抗生素藥物的不良反應，并使用單因素和多因素條件的Logistic回歸分析來分析老年患者使用抗生素產(chǎn)生不良反應的危險元素，在研究中發(fā)現(xiàn)，合并基礎疾病以及肝腎功能異常時老年人在使用抗生素時發(fā)生不良反應的危險元素。同時，老年人在使用抗生素時由于本身年齡大，身體免疫機能差，且用藥時間長，用量大，使用抗生素種類不同等原因也與不良反應的發(fā)生有著密切的關系，如調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，使用β-內(nèi)酰胺類抗生素藥易造成菌群失調(diào)和變態(tài)反應，喹諾酮類抗生素的使用則會造成較多的血管不良反應等，在臨床治療時，這些現(xiàn)象應該引起臨床醫(yī)師的格外注意。

3.2 應對老年人使用抗生素出現(xiàn)不良反應的措施

老年人由于年紀的增大，身體機能日益下降，易發(fā)生抗生素不良反應，有時情況會很嚴重，因此在使用抗生素時首先要注意盡量避免對老年人肝腎功能造成損傷，可以通過減少抗生素用量來達到這一效果；注意選擇有針對性的抗生素，在給老年人使用抗生素時，選擇敏感安全的抗生素藥物，要根據(jù)老年人的身體情況，給藥個體化；在使用抗生素時要注意藥物之間的相互作用會否引發(fā)不良反應，根據(jù)藥敏性實驗以及其他微生物學相關資料對使用的抗生素藥物種類進行調(diào)整；老年人合并心腦血管疾病，在治療時，應嚴密觀察患者心功能狀況，輸液時，控制調(diào)整輸液用量及速度，防止出現(xiàn)其他綜合的不良反應[5]。

臨床醫(yī)師在給予老年人服用抗生素時，應謹慎小心，并且根據(jù)老年人的身體狀況和藥敏性實驗等，仔細評估后確定抗生素的使用種類及用法用量，以期減少老年患者的痛苦。

參考文獻：

[1]何晟.老年肺結(jié)核并發(fā)其他病原菌感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學雜志，2014，（11）：-.

[2]李淑芳.抗生素應用過程中出現(xiàn)的不良反應情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（21）：68-69.

[3]董清.148例老年人抗生素不良反應及劑量分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（22）：47-48.

[4]胡美芬.老年人使用頭孢菌素類抗生素395例不良反應分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，（13）：2034-2036.

[5]楊蕓瑞.老年患者使用抗生素導致不良反應的臨床特點及危險因素分析[J].醫(yī)學綜述，2013，19（14）：2664-2666.