剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

摘要：目的：探討分析剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)，并總結(jié)有效的治療方案。方法：選取我院2013年12月—2014年12月收治的14例剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：14例患者中均采用一次手術(shù)切除病灶，術(shù)后的病理分析與術(shù)前的診斷相符合，鏡下見腺體分化良好，在術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，無復(fù)發(fā)患者。結(jié)論：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，可以剖宮產(chǎn)后腹壁瘢痕腫塊、月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛為診斷依據(jù)，另外手術(shù)切除病灶能有效控制疾病的復(fù)發(fā)，是該病最佳的治療手段。

剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是一類較為常見，但又較為特殊的內(nèi)膜異位癥[1]。該病病灶多存于腹膜和盆腔臟器，而且隨著剖宮產(chǎn)率的上升，該病呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。本研究就以我院收治的14例剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料作為觀察對象，對剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月—2014年12月收治的14例剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，患者年齡27—40歲，平均年齡（31.5±2.8）歲，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，發(fā)病潛伏期是9個(gè)月—7年，平均發(fā)病潛伏期是（4.1±1.9）年。其中有10例在剖宮產(chǎn)后2年之內(nèi)發(fā)病，占71.42%，有4例在剖宮產(chǎn)后2—5年之內(nèi)發(fā)病。14例患者中有10例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后其腹壁切口瘢痕產(chǎn)生疼痛，且在經(jīng)期之前或者經(jīng)期的時(shí)候疼痛加重，在月經(jīng)之后疼痛減輕或者消除；有4裂患者在剖宮產(chǎn)后的腹壁切口處無明顯疼痛。所有患者在腹壁切口處均有大小為1.2—3.4厘米的外形不規(guī)則、質(zhì)地較硬、有壓痛感且較為穩(wěn)定的腫塊，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查后無特異性特征。超聲顯示腫塊為形狀不規(guī)則、邊緣有毛刺，直徑為0.9—3.0厘米，均在皮下脂肪層，其中有4例腫塊表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，沒有血流信號。

1.2方法

14例患者均行手術(shù)治療，均采用硬膜外麻醉，對病灶周圍0.6cm正常組織進(jìn)行銳性切除。在手術(shù)中進(jìn)腹患者5例，對盆腔未見合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行探查。由于切口范圍廣泛，所以有11例患者采用褥式縫合，3例患者采用補(bǔ)片。

1.3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

對14例患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有：切口部位結(jié)節(jié)、腫塊；腹部剖宮產(chǎn)史；腫塊因?yàn)樵陆?jīng)的周期性漸進(jìn)疼痛關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

14例剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的病灶均采用一次手術(shù)切除，在術(shù)后的傷口愈合較佳，術(shù)后的病理檢查，均與術(shù)前診斷一致，均為子宮內(nèi)膜異位癥，在鏡下見異位子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，其腺體分化良好。在手術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，有1例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者。

3.討論

3.1發(fā)病機(jī)理

子宮內(nèi)膜異位癥是由于腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮腔被腹內(nèi)膜、宮體肌層之外的其他部位，而出現(xiàn)的疾病，該疾病的高發(fā)人群是生育期婦女，在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[2]。當(dāng)前，該疾病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，包括體腔上皮化生學(xué)說、種植學(xué)說等解釋不同部位內(nèi)異癥的出現(xiàn)。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率據(jù)國外的統(tǒng)計(jì)報(bào)告為0.04%—0.17%[3]。其原因與手術(shù)操作有很大關(guān)系，在手術(shù)時(shí)腹壁切口的創(chuàng)面，為子宮內(nèi)膜種植提供了較好的環(huán)境，子宮內(nèi)膜在子宮切開的時(shí)候就會散落在創(chuàng)面上，所以根據(jù)研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜異位癥較支持子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。

3.2腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療

診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的重要依據(jù)主要有患者剖宮產(chǎn)后腹部瘢痕處腫塊與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛的臨床體現(xiàn)，以及超聲診斷。根據(jù)對14例患者在剖宮產(chǎn)后的臨床資料顯示中可以看到，有10例患者，占71.42%，在經(jīng)期前和經(jīng)期時(shí)出現(xiàn)周期性漸進(jìn)疼痛，而B超均能顯示低回聲、混合回聲包塊。而由于腹壁內(nèi)異病灶具有一定的局限性，所以對體內(nèi)技術(shù)以及各種因子表達(dá)的影響不大，所以CA125檢測不能作為判斷改正的依據(jù)[4]。另外，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式中，手術(shù)治療相對于藥物治療較為良好，因?yàn)橛袑W(xué)者證明有患者在連服5月的避孕藥后，其腫塊都沒有明顯的縮小，且復(fù)發(fā)可能性較大。根據(jù)本文對14例患者術(shù)后臨床資料的回顧性分析可以證明，手術(shù)治療是治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的最佳治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]范蓮，李燕玲.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥36例治療與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：69-71.

[2]李艷鳳，賈萬偉.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥16例臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（9）：703-704.

[3]王飛，龔萍，何釩等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的針吸細(xì)胞學(xué)診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：679-681.

[4]鄧姍，冷金花，郎景和等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前預(yù)測補(bǔ)片的可行性分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（4）：364-368.

作者簡介：

陳科名，（1975-08-10）女，漢族，四川巴中市人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，巴中市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院部醫(yī)生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。