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    腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)療效對比

    2015-10-21 18:45:31韋金連
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:鈍性腹壁腹膜

    韋金連

    摘要:目的:分析腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)的效果。方法:研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的80例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,分為對照組和觀察組各40例,其中對照組采用原腹壁橫切口,觀察組為原腹壁縱切口,分析兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果:在手術(shù)時長、手術(shù)出血量上,觀察組均少于對照組,p<0.05;在胎兒窒息率、切口愈合不良與術(shù)中粘連率,觀察組均少于對照組,p<0.05。結(jié)論:再次剖宮產(chǎn)采用腹壁縱切口可以有效縮減手術(shù)時間和手術(shù)出血量,減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,提升分娩安全與效果。

    在我國剖宮產(chǎn)比例在25%至35%范圍,隨著國家二胎政策的放開,二次剖宮產(chǎn)的比例也隨之提升,對于相關(guān)孕產(chǎn)婦,二次剖宮產(chǎn)切口方式對手術(shù)有著重要意義[1-3]。二次剖宮產(chǎn)時,選擇腹壁縱切口有利于再次手術(shù)操作同時減少手術(shù)的創(chuàng)傷,對二次剖宮產(chǎn)意義重大。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的80例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,年齡范圍為24歲至41歲,平均年齡為(29.5±2.4)歲;孕周為37周至41周,平均時長為(39.5±0.8)周;本次剖宮產(chǎn)與上次剖宮產(chǎn)的間隔時間為2至10年,平均為(6.4±2.4)年。將患者分為對照組和觀察組各40例,兩組患者在年齡、孕期情況上均沒有顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采用原腹壁橫切口,觀察組為原腹壁縱切口。所有患者均采用硬膜外麻醉,對照組順沿原手術(shù)切口做12至13cm橫切口,具體尺度以胎兒大小為標(biāo)準(zhǔn),同時將原有的瘢痕去除,在正中區(qū)域做脂肪層切開,厚度在3cm范圍,一直到前鞘層,將脂肪層做分離,其傷口足夠開展手術(shù)的尺度為止,將筋膜層做3至5cm橫向切開,將縱向線與腹直肌做暴露,將筋膜兩側(cè)切緣鉗夾上提,雙人將前鞘與肌腱膜的粘連部分做有效的鈍性撕開,順沿腹白線進行鈍性縱行分離,將腹直肌前鞘做有效分離,將錐形肌與腹直肌做暴露,對腹直肌做均勻用力的牽拉,將橫切口的腹膜做3cm提起,操作中有效的對膀胱、血管做避開,同時通過剪刀將腹膜切口做延長,一直到達胎先露的大小。觀察組通過原有手術(shù)瘢痕情況做縱切口,在恥骨與腹白線上臍的聯(lián)合區(qū)域做縱行12cm切口,一直延長到腹直肌前鞘復(fù)位的2cm,將腹直肌前鞘做上下剪開到切口的長度,將腹直肌做鈍性分離,雙人將腹膜鉗夾提起,同時做與切口長度一致的縱向切開。將膀胱反折腹膜鉗夾提起,向兩側(cè)做9至12cm的弧形剪開,將膀胱做分離下推,在子宮下段正中做子宮肌層的橫切,尺度為3cm,將羊膜鉗破,將羊水吸出,同時將子宮切口做鈍性延長,將胎盤與胎兒娩出[1]。

    1.3 評估觀察

    評估觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、手術(shù)出血量、新生兒窒息、手術(shù)粘連。手術(shù)粘連分為輕度、中度和重度。輕度為原腹壁切口產(chǎn)生粘連或者大網(wǎng)膜少量的與腹膜或者子宮產(chǎn)生粘連;重度則為原腹壁切口處粘連,同時大網(wǎng)膜與子宮前壁粘連,其粘連程度影響進入腹腔,無法對腹腔情況做探查,不能將子宮上提出腹腔做操作。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件作分析,計數(shù)資料采用卡方做檢驗,計量資料采用t做檢驗,同時數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05。

    2 結(jié)果

    表1:兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

    注:兩組對比,p<0.05

    表2:兩組患者手術(shù)粘連對比

    注:兩組對比,p<0.05

    在手術(shù)時長、手術(shù)出血量上,觀察組均少于對照組,p<0.05;在胎兒窒息率、切口愈合不良與術(shù)中粘連率,觀察組均少于對照組,p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

    3 討論

    腹壁橫切口做剖宮產(chǎn)手術(shù),在首次手術(shù)中會縮短手術(shù)時間,同時手術(shù)出血量較少,由于傷口牽拉性小,因此術(shù)后疼痛性低,愈合情況好,同時手術(shù)瘢痕細,恢復(fù)后的外觀情況良好,受到女性的普遍歡迎[4-6]。但是該切口方式在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中并不適用。二次剖宮術(shù)中粘連情況發(fā)生幾率大,同時操作技術(shù)更為復(fù)雜。如果首次手術(shù)中因為要擴充手術(shù)視野而進行錐狀肌的切斷,腹膜沒有做縫合,同時手術(shù)操作較為粗糙,在二次手術(shù)中會出現(xiàn)腹直肌前鞘與肌肉、盆腹腔、大網(wǎng)膜等有嚴(yán)重的粘連,如果要處理粘連情況就需要花更多的手術(shù)時間,導(dǎo)致胎兒娩出時間過長,同時子宮下段不能有充分的暴露,胎兒娩出受到阻力,進一步延長了手術(shù)時間,同時手術(shù)的出血量也隨之增多,由于時間長,感染的可能性也隨之增加,總體來說對于緊急情況會導(dǎo)致增加手術(shù)風(fēng)險[7]。而如果采用縱行切口則相對操作簡單,手術(shù)時間縮短,切口延長較為順利,術(shù)野暴露情況良好,手術(shù)時間短,組織損傷小,出血量也相對較少,術(shù)中粘連發(fā)生情況輕微且少,能夠較快速的分娩出胎兒,保證母嬰雙方的安全[8-10]。本研究中,在手術(shù)時長、手術(shù)出血量上,觀察組均少于對照組,p<0.05;在胎兒窒息率、切口愈合不良與術(shù)中粘連率,觀察組均少于對照組,p<0.05。可以充分證實腹壁縱切口的優(yōu)越性。

    參考文獻:

    [1] 楊曉紅. 剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與縱切口二次手術(shù)臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013,04: 705-706.

    [2] 陸桂秋. 腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 28: 49-51.

    [3] 方有珍. 腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)的比較研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2013,14:3263-3264.

    [4] 呂紅. 腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較研究[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(11): 1734-1735.

    [5] 蘇衛(wèi)賢, 郎文君. 不同剖宮產(chǎn)術(shù)式二次剖宮產(chǎn)臨床分析[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(5): 887-888.

    [6] 蔣馥霞, 馬九珍. 不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2013 (2): 222-223.

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    [8] 侯書梅, 任翠玲, 張淑萍. 首次剖宮產(chǎn)縱橫手術(shù)切口對二次剖宮產(chǎn)影響的回顧性分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014, 12: 034.

    [9] 陸桂秋. 腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(28): 49-51.

    [10] 徐永芬, 李燕. 二次剖宮產(chǎn) 124 例臨床分析[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2012, 14(1): 82-83.

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