無保護接生法降低初產(chǎn)婦會陰側切率的觀察分析

陳艷華等

摘要：目的：觀察分析無保護接生對降低初產(chǎn)婦會陰側切率的積極作用。方法：選擇我院2014年7月～10月我院婦產(chǎn)科實施無保護接生法陰道分娩的300例初產(chǎn)婦作為觀察組研究對象，再選取2013年7～10月我院婦產(chǎn)科采用傳統(tǒng)保護會陰法接生法陰道分娩的300例初產(chǎn)婦作為對照組研究對象，分析比較兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、會陰側切率、產(chǎn)褥感染率的差異。結果：觀察組72例行會陰側切術，對照組213例行會陰側切術，觀察組會陰側切率24.00%、產(chǎn)褥感染率4.00%以及VAS疼痛評分（6.25±1.26）分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：實施無保護接生法可有效降低陰道分娩產(chǎn)婦的會陰側切率，值得推廣應用。

母嬰分娩是一個正常、健康、自然的過程，傳統(tǒng)的保護會陰接生法的局限性及缺陷開始顯現(xiàn)，會陰側切不僅不能提高盆底肌肉的張力，而且會給產(chǎn)婦增加產(chǎn)后疼痛等不適，也不利于產(chǎn)后性功能恢復[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和社會的不斷發(fā)展，對產(chǎn)科的醫(yī)療質量提出了更高的要求，要更安全、疼痛少、舒適分娩等[2]?，F(xiàn)在，隨著人性化分娩理念的轉變，分娩方式逐漸回歸自然，要求最大限度維持會陰完整性，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少會陰側切和因縫合而造成的感染。我院對陰道分娩產(chǎn)婦實施無保護接生法生產(chǎn)，取得了滿意的效果，詳細報道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月～10月我院婦產(chǎn)科實施無保護接生法陰道分娩的300例初產(chǎn)婦作為觀察組研究對象，再選取2013年7～10月我院婦產(chǎn)科采用傳統(tǒng)保護會陰法接生法陰道分娩的300例初產(chǎn)婦作為對照組研究對象，入組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎頭位，無頭盆不稱等禁忌癥，經(jīng)產(chǎn)前檢查適合陰道分娩，觀察組孕婦年齡18～35歲，平均（22.5±2.5）歲；孕周38～41周，平均（40.1±0.2）周。對照組孕婦年齡18～32歲，平均（22.1±2.2）歲；孕周38～40周，平均（39.1±0.5）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 宮口開3cm時將產(chǎn)婦送入分娩室實行一對一陪伴分娩（即一位助產(chǎn)士全程陪伴一位產(chǎn)婦），助產(chǎn)士給產(chǎn)婦予心理及技術指導，耐心地將無保護接產(chǎn)的方法及配合要點告知產(chǎn)婦及陪產(chǎn)家屬，消除其恐懼、焦慮的心理，增強其分娩的自信心。觀察組采用無保護會陰接生法：胎頭撥露2-3cm時助產(chǎn)士消毒上臺接生，胎頭撥露至會陰體變薄、緊張時開始控制胎頭娩出速度。宮縮時，囑產(chǎn)婦不要用力，雙手放松，深呼吸或張口哈氣，使胎頭以宮縮力自行下降，助產(chǎn)士將手放置于胎頭上控制胎頭娩出速度，娩出速度以每陣宮縮胎頭露出不超過1cm為宜。宮縮間歇時，指導產(chǎn)婦屏氣均勻用力，不可突然使用爆發(fā)力，以免突然的沖擊力造成會陰撕裂。胎頭娩出后，助產(chǎn)士以手托住胎頭，叮囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，娩肩時注意不要用力下壓，前肩娩出后，雙手托住胎頭，輕輕上抬緩慢娩出后肩，產(chǎn)力較強的產(chǎn)婦在娩出后肩時，囑其深呼吸或哈氣，暫不用力。整個接產(chǎn)過程不需要以手保護會陰，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦配合用力并控制胎頭娩出速度即可。對照組采用傳統(tǒng)的會陰保護法接生：接生要領是保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線在宮縮間歇緩慢通過陰道口，胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦疼痛程度、會陰側切率及產(chǎn)褥感染率差異。其中他同程度以VAS疼痛數(shù)字評估法進行測定，總分為10分，無痛為0分；輕微可忍受性疼痛為3分以下；疼痛至影響睡眠、尚能忍受為4～6分；疼痛感劇烈、難以忍受、影響食欲及睡眠為7～10分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2、結果

觀察組行72例行會陰側切術，對照組采用傳213例行會陰側切術，觀察組會陰側切率24.00%、產(chǎn)褥感染率4.00%以及VAS疼痛評分（6.25±1.26）分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

分娩指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程。分娩的全過程共分為3期：宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期[4]。自然陰道分娩則是指在胎兒發(fā)育正常、孕婦骨盆發(fā)育也正常、孕婦身體狀況良好，同時有安全保障的前提下，不加以人工干預手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，對產(chǎn)婦和胎兒沒有多大的損傷，并且產(chǎn)后恢復得也比較快，并發(fā)癥少，生產(chǎn)當天就可以下床走動[5]。而且對新生兒來說，從產(chǎn)道生產(chǎn)時肺功能可以得到鍛煉、皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，有利于神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育，抵抗力更強，頭部經(jīng)過產(chǎn)道時受到擠壓也有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸[6]。隨著人類文明的進步和現(xiàn)代化醫(yī)學模式的發(fā)展，對產(chǎn)科嬰兒分娩提出了更高要求。為了避免自然分娩時的會陰撕裂，不少陰道分娩產(chǎn)婦盲目性接受會陰側切縫合術?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，相對于會陰自然裂傷，會陰側切術的出血更多、疼痛更重、術后感染率更高，切口愈合時間延長?，F(xiàn)在，產(chǎn)科逐漸開始回歸原始分娩方式，無保護會陰接生法也逐漸被大家所認同。實踐證明無保護會陰接生法可減少產(chǎn)后出血、避免會陰傷口的異物吸收，產(chǎn)婦痛苦減輕[7]。另一方面無保護會陰接生法還可降低助產(chǎn)士因長期用右手保護會陰，造成掌指關節(jié)、腕關節(jié)等勞損的發(fā)生，有利于助產(chǎn)士的身體健康。本組對比研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的VAS疼痛程度評估、會陰側切率、產(chǎn)褥感染率等指標都明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，無保護會陰接生更接近分娩的自然性，是一項有益于廣大產(chǎn)婦及助產(chǎn)士的接產(chǎn)技術，值得推廣應用。

考文參獻：

[1] 吳梅秀，楊生蘭，張慧萍.無保護會陰節(jié)接生法對初產(chǎn)婦會陰側切率及產(chǎn)后疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2014，15（5）：62-64

[2] 馬明華.無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6）：73-75

[3] 郭素玲，助產(chǎn)士護理對產(chǎn)婦分娩質量的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（14）：119-120.

[4] 沈明臻.無保護接生法對降低會陰側切率的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（9）：55-57

[5] 金 璇，徐玲華.產(chǎn)婦會陰損傷與hsCRP.WBC的相關性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（4）：34-35

[6] 王少芳，黃銀英，章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30（3）：69-71

[7] 顏玉華，潘偉芳.應用可塑性會陰保護器進行改良接生[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012（5）：114-115