慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

王素瓊

摘要 ： 目的：探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：2013年1月至2014年10月收治的21 例慢性硬膜下血腫患者，均給予鉆孔引流術(shù)治療，圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：本組患者臨床癥狀逐漸消失，無死亡病例，無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：只有做好圍手術(shù)期的護(hù)理，才能保障患者的安全，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，使患者得以康復(fù)。

慢性硬膜下血腫是傷后3周以上出現(xiàn)的發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，占顱內(nèi)血腫的10.00%左右，是較常見的顱腦損傷后疾病，多發(fā)于老年人和兒童[1]。我院21例慢性硬膜下血腫患者，均行鉆孔引流術(shù)治療，我們給予圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理，保障了患者的安全，平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期，無死亡病例，無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下：

1.一般資料

2013年1月 至 2014年10月，在我院住院行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者共21例，年齡52-79歲，平均63歲，男性13例，女性8例。發(fā)病時(shí)間為3周至10周，平均7周?；颊呔裰厩宄?，主要表現(xiàn)為頭痛、乏力、肢體輕度偏癱，所有病例均行CT檢查，有鉆孔引流術(shù)指征。所有病例均行鉆孔引流術(shù)治療。

2. 護(hù)理

2.1心理護(hù)理：護(hù)理人員關(guān)心體貼患者，及時(shí)宣教和進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理，消除其緊張情緒，增加自信心。向其及家屬介紹慢性硬膜下血腫的病因、病理等，講解手術(shù)的必要性、重要性及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，消除患者的擔(dān)心。對患者及家屬提出的顧慮給予耐心的解答，緩解其心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使機(jī)體在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，保持良好心態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。

2.2術(shù)前護(hù)理：①完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等的檢驗(yàn)，完成心電圖、胸部正側(cè)位片等檢查。②常規(guī)做青霉素、奴夫卡因皮試并記錄，如為陽性，紅色標(biāo)識。做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備。③如為女性，取下頭飾、首飾等并交與家屬保管。

2.3術(shù)后護(hù)理：①意識狀態(tài)觀察：密切觀察患者的意識及瞳孔變化，如出現(xiàn)煩躁不安、頭痛則可能發(fā)生硬膜外或顱內(nèi)血腫，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命征，術(shù)后30分鐘監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓1次等，平穩(wěn)后4小時(shí)監(jiān)測1次，并做好詳細(xì)記錄。③引流袋護(hù)理及觀察：引流袋掛于床沿，低于血腫腔4-5cm，這樣可使引流袋負(fù)壓保持在40-50mmH2O之間，更好的保證引流通暢以充分引流[2] 。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，控制引流量或間斷夾管。

顏色鮮紅色表明有新的出血，顏色暗紅表明是血腫引流液，顏色淡黃色表明與腦脊液相通。同時(shí)并保持創(chuàng)口敷料干燥整潔。拔管48 h 內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者有無顱內(nèi)壓再增高的臨床表現(xiàn)，如有，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。④呼吸道護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持口腔清潔，定時(shí)翻身拍背吸痰。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天禁食，待肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過度至清淡易消化的流質(zhì)或軟食。⑥疼痛護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)切口疼痛達(dá)高峰，如能耐受，不做特殊處理。如不能耐受，則對癥給予杜冷丁、曲馬多等肌肉注射。⑦大小便護(hù)理：術(shù)后由于病情的需要，要求在床上大小便，應(yīng)給予患者熱敷、按摩下腹部或聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行可行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后臥床，發(fā)生便秘幾率增加，應(yīng)指導(dǎo)患者多食用含纖維素高的食物，以利于排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。⑧肢體功能鍛煉：拔除引流管后，鼓勵(lì)患者逐步下床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并有專人陪伴防止跌倒損傷。根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并逐步增加且有針對性地進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉，定時(shí)按摩四肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。肢體功能鍛煉幅度應(yīng)由小到大，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)。

3. 結(jié)果

21例慢性硬膜下血腫患者臨床癥狀逐漸消失，無死亡病例，無感染等并發(fā)癥的發(fā)生，住院天數(shù)為12-17天，平均15天。

4.小結(jié)

慢性硬膜下血腫的病人多數(shù)為老年人，而老年人對手術(shù)耐受性差，機(jī)體代償能力弱，對術(shù)后護(hù)理的要求更高。術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察為治療提供了可靠的依據(jù)，精心細(xì)致地護(hù)理是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證[3]。三分治療七分護(hù)理，可見護(hù)理工作的重要性。搞好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，給予系統(tǒng)、精心的護(hù)理，充分提高患者的合作意識，緩解其緊張、恐懼的心理，尤其重要。另外，護(hù)理人員要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理支持和護(hù)理，用和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果表明，對慢性硬膜下血腫患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得以康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王忠誠. 王忠誠神經(jīng)外科學(xué) [M]. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005： 336-338

[2] 胡繼良，張儀標(biāo)，陳東.慢性硬摸下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素探討與防治（附187例分析）[J]，.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（11）：670-672.

[3] 肖戀，周姣霞，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的護(hù)理[J]，長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）2013，10（30）：72-73.