肝硬化合并上消化道出血的臨床護理研究

謝瑜 徐惠芳

摘要： 目的： 觀察肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理效果。方法： 對照組（CG，n=32）采用基礎(chǔ)性護理，觀察組（TG，n=35）在對照組護理基礎(chǔ)上給予綜合性護理，對比兩組的臨床療效。結(jié)果： 觀察組止血時間、住院時間和并發(fā)率比較均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚。觀察組臨床療效有效率94.29%顯著高于對照組65.63%，差異有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論：綜合性護理干預(yù)可以提高臨床有效率，減少出血時間及并發(fā)率，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 綜合性護理；肝硬化；上消化道出血

肝硬化屬于常見的慢性肝類疾病，其上消化道出血為主要并發(fā)癥之一；肝硬化合并上消化道出血主要發(fā)生原因為肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂所致，臨床上較為多見，主要表現(xiàn)為嘔血及黑便[1，2]。除了有效的對癥治療之外，綜合性護理干預(yù)對于肝硬化合并上消化道出血患者尤為重要，可以有效減少復(fù)發(fā)出血的發(fā)生概率，從而避免肝性腦病、肝衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，改善預(yù)后[3]。本文旨在探討肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

將我院2013年1月至2015年4月間診斷為肝硬化合并上消化道出血患者67例，隨機分為觀察組35例，對照組32例。觀察組其中男24例，女11例，年齡40-81歲，平均年齡（63.71±19.88）歲，病程0.5-21天，平均為（10.37±4.51）年，其中乙肝21例，丙肝5例，自身免疫性肝病9例，其中小量出血（出血量<500 mL）15例，中量出血（出血量500～1000 mL）11例，大量出血（出血量1000 mL以上）9例。對照組其中男23例，女9例，年齡40-79歲，平均年齡（62.05±12.60）歲，病程0.5-28天，平均為（12.01±3.87）天， 其中乙肝19例，丙肝6例，自身免疫性肝病7例，其中小量出血（出血量<500 mL）14例，中量出血（出血量500～1000 mL）8例，大量出血（出血量1000 mL以上）10例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》診斷標準[4]，并經(jīng)肝膽B(tài)超確診，年齡大于40歲；②臨床表現(xiàn)為出血主要臨床表現(xiàn)是嘔血、黑便和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，大便潛血試驗陽性。排除標準：①非肝硬化患者，且年齡小于40歲；②伴有下消化道出血，或有血小板減少癥和其他有凝血功能障礙的血液系統(tǒng)疾?。虎刍加行?、肝、腎等臟器嚴重功能障礙或多器官功能衰竭。

1.3 護理方法

所有患者均給予補充血容量、吸氧、靜脈輸液維持酸堿平衡、絕對臥床、抗休克及在必要情況下建立靜脈通道等基礎(chǔ)性護理措施。密切觀察患者黑便、嘔血次數(shù)、血壓、脈搏、呼吸、皮膚等變化情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予心理護理、飲食護理、口腔護理及預(yù)見性護理等綜合性護理措施。

1.4 觀察指標及療效評價標準

記錄兩組患者止血時間、住院時間和并發(fā)癥（消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染）發(fā)生情況。療效評定[4]：①治愈：嘔血、黑便停止，7d內(nèi)大便潛血試驗3次陰性；②顯效：嘔血、黑便停止，7d內(nèi)大便潛血試驗3次（+）-（++）；③好轉(zhuǎn)：嘔血、黑便停止，7d內(nèi)大便潛血試驗強陽性轉(zhuǎn)為（+）-（+++）；④無效：治療后仍為嘔血或黑便，伴隨癥狀無改善，更換其他治療方法，或大出血經(jīng)搶救無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.5 結(jié)果處理與統(tǒng)計分析

采用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法，等級資料組間比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1止血時間、住院時間和并發(fā)率比較

觀察組止血時間、住院時間和并發(fā)率比較均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚（表1）。

表1 兩組止血時間、住院時間和并發(fā)率比較

注：經(jīng)獨立樣本t檢驗，**P<0.05，觀察組與對照組比較。

2.2 臨床療效評估

觀察組臨床療效有效率94.29%顯著高于對照組65.63%，差異有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚（表2）。

表2 臨床療效評估（x±s）

注：經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗，Z=-2.141， P=0.032.

3 討論

肝硬化是指肝組織彌漫性纖維化、假小葉及再生結(jié)節(jié)共同作用所形成的慢性肝病。患者肝臟出現(xiàn)彌漫性損害，繼而發(fā)生門脈高壓，血流受阻，靜脈曲張，最終破裂出血[5]。肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)后較差，部分伴有休克的患者死亡率大幅升高，有效的搶救措施及規(guī)范化的護理干預(yù)對提高治療率，改善患者預(yù)后有著重要意義[6]。

近年來，綜合性護理干預(yù)與基礎(chǔ)治療作為一種整體治療理念，在臨床中被廣泛應(yīng)用開展。在具體的護理工作中，應(yīng)根據(jù)患者不同的體質(zhì)及病情給予針對性的護理措施。將被動的醫(yī)囑機械護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊诵曰o理工作，可以消除患者的負面情緒，提高依從性及滿意度，有利于患者及時康復(fù)，顯著增加患者生存質(zhì)量[7]。飲食不當、精神壓力等均可以誘發(fā)肝硬化上消化道出血。心理護理以減輕患者的恐懼、焦慮等消極情緒，避免由交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致再次出血風險，并給予患者針對性的健康教育指導(dǎo)；飲食護理根據(jù)患者出血量的多少及嘔吐情況給予一定的飲食指導(dǎo)，進食以由少到多，由軟到硬為主要原則；口腔護理引導(dǎo)患者定時漱口，消除口腔異味，保持口腔的清潔與濕潤；最后，密切觀察患者生命體征及病情變化，預(yù)見性判斷病情，早期發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時采取有效的預(yù)防措施[8，9]。預(yù)見性護理干預(yù)是指預(yù)見性準備各種可能發(fā)生的情況，提前做好協(xié)調(diào)工作，縮短救治時間?；颊呷朐簳r給予整體評估，全面了解患者的既往病史、生活習慣、飲食習慣等， 便于發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，以更好的應(yīng)對病情變化[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、住院時間和并發(fā)率比較均低于對照組，臨床療效有效率94.29%顯著高于對照組65.63%。綜合性護理干預(yù)可以提高臨床有效率，減少出血時間及并發(fā)率，值得推廣。

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