急性心肌梗死患者PCI術(shù)中發(fā)生心室顫動(dòng)急救護(hù)理

黃有蘭

摘要：目的： 探討急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI） 中并發(fā)心室顫動(dòng)的急救護(hù)理要點(diǎn)。 方法： 急診PCI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中發(fā)生心室顫動(dòng)，立即給予有效的電擊除顫、心外按壓、心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入，維持正常血壓及水電解質(zhì)平衡等一系列搶救措施。 結(jié)果： 5例患者經(jīng)及時(shí)積極搶救均獲成功并順利完成冠脈介入治療。 結(jié)論： 在AMI患者實(shí)施急診PCI的過(guò)程中，護(hù)士密切觀察心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察冠脈壓力的變化，有預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備好各種搶救器械及藥品，一旦發(fā)生心室顫動(dòng)，采取及時(shí)、積極及準(zhǔn)確的搶救措施，可降低患者病死率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；心室顫動(dòng)；急救護(hù)理

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療急性心肌梗死最為有效的手段，能盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管、恢復(fù)缺血心肌的血流灌注[1]，因此急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）近年來(lái)已成為臨床上緊急救治急性心肌梗死（AMI）患者的重要方法之一。但作為一種有創(chuàng)傷的診斷技術(shù)不可避免地會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，其中以心室顫動(dòng)最為嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救可引起患者心跳驟停而猝死，故及時(shí)有效地除顫和心電監(jiān)護(hù)是搶救成功的關(guān)鍵[2]。回顧性分析我院近年來(lái)行急診PCI中發(fā)生心室顫動(dòng)的5例病例資料，總結(jié)急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近5年來(lái)行急診PCI上百例，術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)5 例，其中男4例、女1例；年齡41～78 歲；左主干狹窄（>85%）1例，左冠狀動(dòng)脈前降支完全閉塞2 例，近端及中段狹窄（>95%）2例。

1.2 救治方法 所有患者在發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，均伴不同程度的意識(shí)喪失，立即將導(dǎo)管撤出冠脈，即刻給予心前區(qū)叩擊和胸外心臟按壓等措施，并馬上給予200J-360J的非同步直流電除顫，同時(shí)給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用利多卡因、可達(dá)龍、腎上腺素、多巴胺等藥物，加強(qiáng)補(bǔ)液擴(kuò)容。必要時(shí)予以氣管插管輔助通氣。

2 結(jié)果

發(fā)生心室顫動(dòng)的5例患者中3例患者經(jīng)3次電擊除顫后恢復(fù)竇性心律，其余2例均1次電擊除顫復(fù)律成功。復(fù)律成功后患者繼續(xù)行冠脈介入治療，均完成PCI治療，手術(shù)效果滿意。

3 急救護(hù)理

3.1 高度重視心理護(hù)理，認(rèn)真做好評(píng)估

心理護(hù)理貫穿整個(gè)術(shù)中。術(shù)前護(hù)士要做好患者健康教育，消除其不良心理并多鼓勵(lì)、安慰患者，并介紹同類成功病例，使其情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。心搏驟停復(fù)律成功后，患者意識(shí)恢復(fù)，護(hù)士用親切的語(yǔ)言安慰患者，消除其因胸痛等不適而產(chǎn)生的恐懼感。注意非語(yǔ)言溝通，如一個(gè)點(diǎn)頭、一個(gè)微笑，或握著患者的手，不僅緩和了室內(nèi)的緊張氣氛，而且能轉(zhuǎn)換患者的不良心境，喚起戰(zhàn)勝疾病的信心[3] 。

術(shù)前對(duì)危重患者要認(rèn)真評(píng)估，如多支冠狀動(dòng)脈病變、心功能不全以及冠脈開(kāi)口病變等危重患者在介入治療過(guò)程中較易誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常，術(shù)前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備，具體措施：⑴建立靜脈通道時(shí)使用留置針；⑵搶救物品及藥品完好，處于應(yīng)急狀態(tài)；⑶盡量備足各種型號(hào)的導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)絲及球囊和支架。

3.2 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確使用搶救藥物

3.2.1 護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)程，并對(duì)可能引起心室顫動(dòng)的高危操作進(jìn)行預(yù)測(cè)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；一旦發(fā)現(xiàn)造影劑排空延遲，應(yīng)囑患者用力咳嗽，以促進(jìn)造影劑盡快排空；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化。

3.2.2 術(shù)中需嚴(yán)密觀察并記錄心電圖波型和壓力變化。當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、頻發(fā)早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早、短陣室速等有可能導(dǎo)致致命性心律失常的預(yù)兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以引起高度重視而及時(shí)撤離導(dǎo)管。

3.2.3 護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，重視患者的主訴。術(shù)中患者出現(xiàn)的各種癥狀，如胸悶、胸痛、出汗、惡心、嘔吐、氣急等均應(yīng)及時(shí)處理。嘔吐時(shí)囑患者頭偏向一側(cè)，以防窒息，并防止墜床。

3.2.4 準(zhǔn)確使用搶救藥物，如再灌注后出現(xiàn)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速，冠脈內(nèi)注射維拉帕米或應(yīng)用利多卡因靜脈注射；血壓明顯下降時(shí)，加快輸液速度，靜脈注射或滴注多巴胺，同時(shí)按照醫(yī)囑，準(zhǔn)備應(yīng)用腎上腺素、胺碘酮、阿托品等搶救藥物；護(hù)士在搶救過(guò)程中對(duì)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑需復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，保證用藥及時(shí)和準(zhǔn)確無(wú)誤；在輸注搶救藥物的同時(shí)，要及時(shí)詢問(wèn)患者感受，密切觀察病情，關(guān)注心電圖和壓力變化， 以確保搶救成功。

3.3 電擊除顫的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熟練掌握除顫儀的性能及使用方法，在緊急情況下做到分秒必爭(zhēng)，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)應(yīng)立即行非同步直流電除顫，能量選擇200J-360J，首次電擊除顫未能成功者可加大能量，最大360J。除顫時(shí)應(yīng)注意：充分暴露胸部；電極板上均勻涂擦導(dǎo)電糊以防除顫時(shí)灼傷患者胸部皮膚；除顫后馬上進(jìn)行胸外心臟按壓直至恢復(fù)竇性心律；保持呼吸道通暢，痰多時(shí)及時(shí)吸痰。

4 小結(jié)

AMI患者在急診PCI中， 由于冠狀動(dòng)脈血管梗死的部位和程度不同， 以及術(shù)者操作技巧和熟練程度等因素影響， 可能會(huì)在術(shù)中發(fā)生心室顫動(dòng)， 及時(shí)而恰當(dāng)?shù)膿尵仁墙档筒∷缆实闹匾侄蝃4]。護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好搶救藥品的準(zhǔn)備工作， 保證所有搶救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。同時(shí)重視術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)中注意力要集中，做到細(xì)致、敏銳的觀察；熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)者的意圖， 與醫(yī)生配合默契；嚴(yán)密觀察病情，做好心電監(jiān)測(cè)和冠脈壓力監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室顫前兆，準(zhǔn)確及時(shí)向術(shù)者報(bào)告，保證合理及時(shí)地使用搶救藥物，及時(shí)進(jìn)行電擊除顫，確保手術(shù)順利進(jìn)行。另外，隨著急診PCI的廣泛開(kāi)展，診療技術(shù)水平的不斷提高，要求導(dǎo)管室護(hù)士充分掌握PCI的相關(guān)知識(shí)、心電圖知識(shí)、除顫技術(shù)和心肺復(fù)蘇技術(shù)，熟練掌握心室顫動(dòng)的判斷及救治原則，做到臨危不亂，有條不紊，積極應(yīng)對(duì)，配合醫(yī)生正確處理和迅速救治，從而提高搶救成功率。

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