跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折20例臨床效果體會

劉偉

摘要：目的：對跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果進(jìn)行分析。方法：選取2013年2月至2015年4月期間，我院接收的20例跟骨骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，采用跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定方法對患者進(jìn)行治療，并在患者治療后的1年后進(jìn)行隨訪，對其足部功能進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：患者中只有1例患者未顯著治愈，本次治療的優(yōu)良率為95%（19/20）。結(jié)論：跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：跟骨解剖；鈦鋼板內(nèi)固定；跟骨骨折

跟骨作為人類足部最大的跗骨，它在人體行走的過程中發(fā)揮著十分重要的作用。近年來，臨床上關(guān)于跟骨骨折的事故越來越多，然而，卻沒能給出一個相對完善的治療方案，患者的治療效果也很難達(dá)到預(yù)期的效果。跟骨解剖鈦鋼板固定治療能夠?qū)⑿滦偷墓强撇牧线M(jìn)行合理應(yīng)用，進(jìn)而以全新的思路來應(yīng)對跟骨骨折。文章將選取2013年2月至2015年4月期間，我院接收的20例跟骨骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2015年4月期間，我院接收的20例跟骨骨折患者的臨床治療資料作為本次研究的一般資料。這20例患者中，有13例男性患者和7例女性患者，患者的年齡在19歲至62歲之間，平均年齡為（33.8±6.2）歲?；颊咧杏?例患者為有組骨折，4例患者為左足骨折，其余10患者為雙足骨折；從骨折原因上看：有11例患者為高處墜落導(dǎo)致的骨折，其余9例患者為車禍導(dǎo)致的骨折。

1.2手術(shù)方法

采用常規(guī)的硬膜外麻醉加腰麻醉方法對患者實(shí)施麻醉，若患者跟骨骨折的同時合并腰柱骨折則需將麻醉方式改為全麻。單足骨折的患者取側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，雙足骨折的患者取俯臥位進(jìn)行手術(shù)。在患者足底皮膚和患者跟骨外側(cè)足背皮膚的交界處進(jìn)行切口，切口形狀為“L”形，進(jìn)行手術(shù)切口時，盡量避免使用電刀，也要注意不要在患者的皮下進(jìn)行剝離，極力使患者的皮膚血運(yùn)正常。在患者的外踝、股骨和距骨頸處釘入長度為2毫米的克氏釘，這樣能夠方便患者的軟組織牽開，進(jìn)而能夠直觀的看到患者的骨折情況，并針對患者的骨折情況對患者進(jìn)行復(fù)位治療。在患者跟骨結(jié)節(jié)處將斯氏針鉆入，鉆入的角度大約在60度左右，將患者的骨折線作為邊界，使用針尖進(jìn)行撬撥復(fù)位。至于粉碎性骨折的患者，醫(yī)生要針對患者復(fù)位之后的關(guān)節(jié)下面的缺損狀況使用相應(yīng)的人工骨條，并將人工骨條植入患者骨質(zhì)缺損的區(qū)域，進(jìn)而起到復(fù)位的作用。復(fù)位工作結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員要對患者的Gissane角進(jìn)行觀測，患者對復(fù)位情況基本滿意后，醫(yī)務(wù)人員要針對患者的骨折粉碎程度以及骨折類型對解剖鈦鋼板進(jìn)行選擇，盡量使其與患者的跟骨外側(cè)的面相服帖，并檢查患者下關(guān)節(jié)的活動情況及穩(wěn)定情況，進(jìn)而對患者的皮膚進(jìn)行全層縫合，并同時放置引流管?；颊呤中g(shù)后的4個星期后將石膏去掉，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者手術(shù)后的12個星期后，針對患者的X線所顯示的骨折愈合情況對其進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者住院期間的恢復(fù)情況和臨床癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行詳細(xì)的觀察并記錄，形成臨床觀察指標(biāo)。同時，使用Maryland系統(tǒng)對患者進(jìn)行足部評分，對患者手術(shù)后的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)：優(yōu)秀：患者足部評分在90分至100分之間；良好：患者足部評分在75分至89分之間；可以：患者的足部評分在50分至74分之間，患者足部評分的優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)后的效果

所有患者手術(shù)均成功，只有1例患者手術(shù)后出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，經(jīng)過治療也已經(jīng)明顯痊愈。

2.2患者的足部功能恢復(fù)情況

通過對本次研究的20例患者進(jìn)行手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)：本次治愈的患者有19例，只有1例患者未顯著治愈，本次治療的優(yōu)良率為95%（19/20）。

表1 患者手術(shù)后的優(yōu)良率（n，%）

3討論

跟骨是一種形狀不規(guī)則且內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜的骨骼類型[1]。臨床上對跟骨骨折進(jìn)行復(fù)位時常會有缺損現(xiàn)象出現(xiàn)。跟骨骨折的原因主要是高處墜落受傷，或者是車禍?zhǔn)軅?。人體在受到巨大的沖擊力時，跟骨是最直接的暴力承受點(diǎn)。生活中瞬間且巨大的暴力會使跟骨骨折變得十分復(fù)雜而又極具變化。臨床上，對于跟骨骨折的治療通常是以恢復(fù)患者的Bohler角并保持患者下關(guān)節(jié)的平整為標(biāo)準(zhǔn)的，跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療方法十分有效[2]。

文章對跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療方法在跟骨骨折的治療中所起到的效果進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示：經(jīng)過手術(shù)治療的20例患者，只有1例患者出現(xiàn)了手術(shù)后的感染現(xiàn)象，但經(jīng)過二次治療后感染現(xiàn)象也得到了明顯的改善，本次手術(shù)治療基本成功；同時，對20例患者手術(shù)后1年進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)：只有1例患者的足部恢復(fù)狀況為可以，其余19例患者的足部恢復(fù)狀況均為優(yōu)良，本次治療的優(yōu)良率達(dá)到了95%。且本次研究的結(jié)果與楊文祥，林喬齡《跟骨骨折治療研究近況》[3]中的結(jié)果基本一致，說明研究結(jié)果具有一定的普遍性，使用跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定方法治療跟骨骨折，效果十分顯著。在對跟骨骨折患者進(jìn)行治療時，要針對患者的骨折類型及骨折情況選擇相應(yīng)的治療方案。一旦患者出現(xiàn)了明顯的骨折移位時，傳統(tǒng)的保守治療已經(jīng)很難達(dá)到預(yù)想的效果，甚至?xí)a(chǎn)生十分嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者的肢體功能障礙，因此，臨床上采用手術(shù)切開復(fù)位治療方法對患者實(shí)施治療十分必要。在手術(shù)治療的過程中，安全、可靠的復(fù)位是保證手術(shù)治療效果的前提，這樣能夠大大降低患者手術(shù)后的致殘率[4]。

隨著近年來，科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，骨折內(nèi)固定的材料開始逐漸增多，采用跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定的方法也逐漸變得成熟，研究證明，骨骼與鈦金屬之間能夠盡可能地進(jìn)行吻合，從而加大親和率，使患者的傷口最大程度的愈合[5]。臨床上認(rèn)為，凡是患者有關(guān)節(jié)性的塌陷和壓縮情況，都應(yīng)該采用植骨治療，這樣能夠有效提高患者骨骼出的固定強(qiáng)度，醫(yī)生對患者的骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行植骨填充能夠起到良好的支撐作用，從而能夠防止患者的關(guān)節(jié)面再次塌陷，促進(jìn)患者骨骼的全面愈合[6]。

結(jié)語：

總而言之，跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，跟骨骨折的治療將會變得更加的完善和成熟，同時，隨著科學(xué)技術(shù)的的不斷發(fā)展，人造骨骼技術(shù)也會變得更加先進(jìn)和成熟，使更多的骨折患者都能夠得到有效的治療，使他們最大程度的得到恢復(fù)，降低患者的致殘率，也為更多的家庭帶來幸福和快樂。

參考文獻(xiàn)：

[1]貢小強(qiáng)，徐東來，曹旭棟，黃永輝.可塑性鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（01）：91-93.

[2]李力平.鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療跟骨骨折的臨床效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（08）：29-30.

[3]楊文祥，林喬齡.跟骨骨折治療研究近況[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（12）：89-91.

[4]楊榮華，李春青，鄭建東，解永林，黎德生.可塑型鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（04）：52-54.

[5]黃玉鵬.小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎移位骨折的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（02）：102.

[6]王華紅.可塑性異形鈦鋼板在跟骨粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（24）：42-44.