柴枳郁金香合劑聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎療效觀察

周美娟

摘要：目的：觀察柴枳郁金香合劑聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎的療效。方法：將108例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為兩組。治療組59例采用柴枳郁金香合劑聯(lián)合西藥的方法治療，對照組59例采用單純西藥治療。結(jié)果：治療組治療后總有效率96.6%，顯著高于對照組79.7%（P﹤0.05）；治療組患者癥狀緩解時間、用藥療程縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：柴枳郁金香合劑聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎 柴枳郁金香合劑 療效觀察

急性膽囊炎是急診科常見病、多發(fā)病，系由膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染引起的膽囊急性炎癥性病變，約95%以上的患者有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎；5%的患者無膽囊結(jié)石，稱非結(jié)石性膽囊炎。[1]急性非結(jié)石性膽囊炎病因任不清楚，通常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等危重病人中發(fā)生，約70%的病人伴有動脈粥樣硬化；病理變化與急性結(jié)石性膽囊炎相似，但病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔，易誤診及延誤治療。急性膽囊炎臨床表現(xiàn)女性多見，急性發(fā)作主要是上腹部疼痛，開始時僅有上腹部不適，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛；夜間發(fā)作常見，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。[2]可有發(fā)熱、輕度黃疸和血白細(xì)胞增多等。柴枳郁金香合劑，由柴胡、枳殼、白芍、郁金、玄胡、大黃、厚樸、木香、甘草等多味中藥組成，由如皋市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，有清熱、燥濕、理氣、止痛、解郁等功效，適用于肝膽濕熱引起的膽囊炎、肝炎等肝膽疾病。[3]筆者采用柴枳郁金香合劑聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎，并與單純西醫(yī)治療方法進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年6月至2015年6月筆者所在醫(yī)院急診科門診和住院急性膽囊炎患者，診斷符合《急診內(nèi)科學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并請外科會診，將暫無手術(shù)適應(yīng)癥，行內(nèi)科保守治療的108名患者隨機(jī)分為兩組。柴枳郁金香合劑聯(lián)合西藥組59例，男性26例，女性33例，年齡21～74歲，平均年齡49.3歲；病程1個月至21年。單純西藥組59例，男性21例，女性38例，年齡20歲～73歲，平均年齡49.6歲，病程2個月至18年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予抗生素（頭孢哌酮舒巴坦 4g每日兩次靜脈滴注）、利膽藥物（口服50%硫酸鎂5～10ml，每天3次）、解痙止痛（酮咯酸氨丁三醇30mg 肌注必要時）、補(bǔ)液支持維持水電解質(zhì)平衡等治療[4]。柴枳郁金香合劑聯(lián)合西藥組在對照組基礎(chǔ)上加服柴枳郁金香合劑（由柴胡、枳殼、白芍、郁金、玄胡、大黃、厚樸、木香、甘草等多味中藥組成，由如皋市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)），每日2次，每次50ml。

1.3 觀察方法 每日觀察主要癥狀[脅（腹）痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸]的變化，每3天復(fù)查血常規(guī)，5天復(fù)查肝功能，10天后復(fù)查B超，并觀察體溫恢復(fù)時間及用藥療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：癥狀、體征消失、體溫、血象恢復(fù)正常，B超膽囊影像明顯改善。有效：脅（腹）痛等癥狀減輕或消失，體溫亦趨于正常，血常規(guī)及B超復(fù)查雖有改善，但未完全恢復(fù)正常。無效：癥狀無明顯改善，血常規(guī)及B超檢查仍屬異常[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計處理，所用統(tǒng)計方法包括t檢驗、秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.治療結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：治療組患者總體治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

注：與西藥組比較，△P﹤0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間、用藥時間比較：治療組治療后臨床癥狀（發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐）、用藥療程縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間、用藥時間比較

注：與西藥組比較，△P﹤0.05。

3.討論

急性膽囊炎的主要病因是梗阻、感染及缺血。90%的梗阻是由于膽結(jié)石嵌頓所致。其早期以化學(xué)性炎癥為主，隨著病變的發(fā)展，膽囊壁缺血和黏膜損傷，膽汁淤滯，可造成繼發(fā)細(xì)菌感染。致病菌多從膽道逆行進(jìn)入膽囊、或循血液循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時造成感染。主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，常合并厭氧菌感染。病變開始時膽囊管梗阻，粘膜水腫、充血、膽囊內(nèi)滲出增加，膽囊腫大。如果此階段采取治療措施后梗阻解除，炎癥消退，大部分組織可恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)，不遺留瘢痕，此時為急性單純性膽囊炎。如病情進(jìn)一步加重可發(fā)展至化膿性膽囊炎、慢性膽囊炎、甚至壞疽性膽囊炎。

急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”等范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“膽，足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”。說明脅痛病變在膽腑。本病多有發(fā)熱、右上腹痛、口苦、黃疸、惡心嘔吐、大便干結(jié)等臨床表現(xiàn)，其病因為情志失調(diào)或感受濕熱之邪或過食肥甘，化生濕熱。《圣濟(jì)總錄·黃疸門》說：“大率多因酒食過度，水谷相并，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)水所搏，熱氣郁蒸所以發(fā)黃疸”。其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)膽，氣機(jī)不利，疏泄失常[6]。膽為中清之腑，輸膽汁以傳化水谷而行糟粕，以通降下行為順[7]，故選用柴枳郁金香合劑，方中柴胡、枳殼、厚樸、木香疏肝理氣，白芍柔肝緩急止痛，郁金、玄胡疏肝利膽，大黃通腹泄熱。全方共奏清熱、利濕、理氣、止痛、解郁之功效?，F(xiàn)代中藥藥理表明，柴胡有退熱利膽的作用，對細(xì)菌有抑制作用；枳殼能促進(jìn)排便[8]；郁金香有抗菌抑菌作用[9]，玄胡、芍藥有明顯的主鎮(zhèn)痛作用，對平滑肌有解痙作用[10]；大黃有松弛括約肌、加強(qiáng)膽囊收縮、膽管擴(kuò)張、驅(qū)除膽道異物的作用，且有抗菌作用[11]。因此從藥理上看，柴枳郁金香合劑有促進(jìn)膽汁排泄、驅(qū)除膽道異物、抗感染的作用。治療組服用柴枳郁金香合劑期間無特殊不良反應(yīng)，患者耐受性好。綜上所述，柴枳郁金香合劑聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎安全有效，且能縮短病程，值得臨床推廣運(yùn)用。

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