剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施要點(diǎn)及預(yù)后分析

江琳

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床實(shí)施及預(yù)后分析。方法：選取我院2011年1月～2013年12月收治的32例妊娠合并子宮肌瘤孕婦作為研究觀察病例，回顧性分析我院對(duì)此類患者采取的剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施要點(diǎn)及效果，根據(jù)患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床診治實(shí)踐。結(jié)果：32例剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)妊娠孕婦，在綜合診治護(hù)理下手術(shù)完整進(jìn)行，所發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤均得到成功剝離剜除，無孕婦及嬰兒死亡。結(jié)論：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以及臨床患者具體情況，采取充分的準(zhǔn)備措施進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)有利于子宮肌瘤產(chǎn)婦得到良好預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；實(shí)施及預(yù)后分析

【中圖分類號(hào)】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0035-01

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤并不少見，有數(shù)據(jù)報(bào)道其發(fā)病率占妊娠的0.03%-1.1%，孕婦年齡與發(fā)病呈正相關(guān)聯(lián)系，雖然子宮肌瘤是良性腫瘤，但它不斷地長大可能會(huì)壓迫膀胱直腸或下肢神經(jīng)血管，成為影響妊娠結(jié)局的一個(gè)重要因素，因此妊娠合并子宮肌瘤是高危妊娠，黏膜下肌瘤及較大的肌壁間肌瘤可阻礙受精卵著床，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)，而小肌瘤會(huì)迅速增大，導(dǎo)致胎位異常，阻塞產(chǎn)道，引起難產(chǎn)及產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血及產(chǎn)程延長等情況[1]。為更好的使孕婦順利分娩，我院在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，為孕婦提供最佳的手術(shù)診治方案及綜合診治服務(wù)，取得了一定的療效，下面就措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下：

1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年1月～2013年12月收治的32例妊娠合并子宮肌瘤孕婦作為研究觀察病例，患者年齡28～34歲，平均31歲，包括初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，產(chǎn)前檢查B超檢查發(fā)現(xiàn)者24例，剖宮產(chǎn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)者8例。子宮肌瘤類型上漿膜下肌瘤19例，肌壁間肌瘤8例，其它類型5例，所有患者均行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)

1.2臨床概述子宮肌瘤目前發(fā)病原因尚不明確，根據(jù)肌瘤的部位不同可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、子宮頸肌瘤。而產(chǎn)婦同時(shí)合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，多發(fā)生于年齡30-50歲之間，可對(duì)妊娠各時(shí)期、分娩期和產(chǎn)褥期造成一系列的不良影響，對(duì)分娩的負(fù)面影響與肌瘤的數(shù)目、生長的部位、子宮肌瘤大小等因素有關(guān)。產(chǎn)時(shí)手術(shù)治療并監(jiān)測和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，是妥善處理妊娠合并子宮肌瘤的關(guān)鍵。

1.3方法我們采取綜合性的手術(shù)前后診治方案，具體為：1.3.1基礎(chǔ)措施積極完善產(chǎn)前檢查，對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)妊娠健康教育，囑注意休息，定期監(jiān)測，闡釋妊娠合并子宮肌瘤的疾病知識(shí)及對(duì)策，進(jìn)行心理引導(dǎo)，消除心理顧慮1.3.2術(shù)前措施對(duì)中晚期孕婦密切監(jiān)測宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，孕婦沒有任何不適癥狀可不急于處理，待分娩時(shí)作剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前了解一般情況，過敏史，檢查結(jié)果，必須掌握剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)指征，若肌瘤（d>5cm），胎盤種植于肌瘤表面可能引起產(chǎn)后大出血或?qū)m頸子宮肌瘤可阻塞產(chǎn)道、并發(fā)胎位異常者適宜進(jìn)行此類手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的皮膚、腸道準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查，對(duì)孕婦進(jìn)行心理引導(dǎo)，與患者講明利害關(guān)系，包括小肌瘤難以發(fā)現(xiàn)剔除不凈的可能，術(shù)中出血不能控制，子宮切除的可能，日后仍有肌瘤復(fù)發(fā)的可能1.3.3術(shù)中措施進(jìn)入手術(shù)室后，可利用消毒鋪單和麻醉起效前短暫的時(shí)間對(duì)孕婦進(jìn)行心理引導(dǎo)，所有病例孕婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，，由于妊娠時(shí)肌瘤的軟化，加上妊娠子宮肌層肥厚，需要仔細(xì)探查子宮，為預(yù)防術(shù)中出血可準(zhǔn)備縮宮素、麥角堿、米索前列腺素醇等，若術(shù)中出血較多，可在宮頸內(nèi)口上方闊韌帶無血管區(qū)阻斷子宮動(dòng)脈的血供。注意在胎兒娩出后于子宮體注射縮宮素10u，胎盤剝出后，清理宮腔，爾后行肌瘤剔除術(shù)，以子宮肌瘤正中為切口，找到肌瘤與宮壁分界后，予以分離，可采取邊分離邊結(jié)扎包膜血管的方法，逐步將肌瘤剝除，以減少創(chuàng)面出血。最后用可吸收線連續(xù)縫合瘤腔逐層縫合1.3.4術(shù)后措施注意監(jiān)測，去枕平臥6～8小時(shí)，術(shù)后次晨取半臥位，觀察下肢感覺恢復(fù)及子宮收縮、惡露情況，注意營養(yǎng)及飲食，保持大便通暢。

2.結(jié)果32例妊娠合并子宮肌瘤孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，在術(shù)前術(shù)中術(shù)后的綜合診治護(hù)理下，手術(shù)完整進(jìn)行所發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤均得到成功剝離剜除，無孕婦及嬰兒死亡，手術(shù)時(shí)間為52±6分鐘，手術(shù)出血量為2502±22毫升，肌瘤個(gè)數(shù)2～4個(gè)，肌瘤直徑1.4～9cm，術(shù)中并發(fā)1例出血，術(shù)后1例（3.12）感染，產(chǎn)后予以縮宮素靜脈持續(xù)點(diǎn)滴和防治感染得到恢復(fù)。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，雖然子宮肌瘤是良性腫瘤，但是由于會(huì)引起妊娠并發(fā)癥的增加，尤其在分娩期肌瘤影響子宮的正常收縮，引起宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)[2]。因此剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)只要產(chǎn)婦不是非常危重的狀態(tài)，將子宮肌瘤剝除是臨床治療原則。

實(shí)踐中我們嚴(yán)格按照妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)指征對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，有學(xué)者也認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，我們認(rèn)為，剖宮產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤的大??？部位和患者的具體情況而定，關(guān)鍵在于對(duì)病情的評(píng)估和完善的手術(shù)前中后完善的準(zhǔn)備和準(zhǔn)確的操作。手術(shù)的成功和患者的預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)該準(zhǔn)備充足的血源供應(yīng)以防止可能的大出血情況，同時(shí)應(yīng)了解肌瘤及胎盤位置以決定手術(shù)切口位置及方式，同時(shí)注意術(shù)中護(hù)理的目標(biāo)是使患者感染、貧血得到糾正，并且使患者適應(yīng)術(shù)后生活方式。

綜上，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以及臨床患者具體情況，采取充分的準(zhǔn)備措施進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)有利于子宮肌瘤產(chǎn)婦得到良好預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張慶梅；46例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（06）：156—158

[2]于丹；剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性[J].中國保健營養(yǎng)，2013，12（03）：126—128