無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣45例的臨床分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)

盧環(huán)球

【摘要】目的：無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的臨床分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法：將我院收治的90例疝氣患者隨機(jī)分為兩組，每組45例，其中觀察組采取無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（30.1±2.6）h、（5.64±0.28）d，均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為8.89%、2.22%，對(duì)照組分別為48.89%、20.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論：無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法；疝氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0028-02

疝氣俗稱(chēng)小腸氣，為臨床常見(jiàn)病，是由于體內(nèi)存在的縫隙或組織缺損引發(fā)組織器官移位的一種生理性疾病。據(jù)報(bào)道，25%的男性與2%的女性一生中都伴隨隱性疝氣。老年人由于腹壁肌肉退化加快，故很容易出現(xiàn)疝氣，而男性在胚胎期，睪丸組織自腹腔進(jìn)入陰囊后留下了生理縫隙，故男性疝氣發(fā)病率超過(guò)女性[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，疝氣的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。對(duì)于疝氣以往治療多采取在腹壁處做切口，解剖游離疝囊后進(jìn)行高位結(jié)扎、縫合，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法被逐漸應(yīng)用于疝氣的治療中，改術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對(duì)我院收治的疝氣患者分別給予無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)治療，發(fā)現(xiàn)無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法在疝氣的治療中效果突出，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月～2014年7月來(lái)我院就診的90例疝氣患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、B超等檢查確診。其中觀察組男39例，女6例，年齡24～79歲，平均（48.6±3.4）歲，病程0.1～15.6年，平均病程（4.58±0.47）年，斜疝37例，直疝8例，單疝38例，雙疝7例；對(duì)照組男38例，女7例，年齡22～78歲，平均（47.9±3.5）歲，病程0.1～15年，平均病程（4.49±0.50）年，斜疝39例，直疝6例，單疝40例，雙疝5例。排除嵌頓疝或絞窄疝等需急診手術(shù)者、心腦血管合并癥、手術(shù)禁忌癥、應(yīng)用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素、凝血機(jī)制障礙、智力障礙者、隨訪(fǎng)時(shí)間低于四個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)中點(diǎn)做一長(zhǎng)約4～6cm斜切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，游離精索，將疝囊剝離至疝囊頸部。對(duì)未落入陰囊的中小疝囊不做切開(kāi)處理，直接翻轉(zhuǎn)入腹；對(duì)疝囊較大的直疝，在翻轉(zhuǎn)入腹后縫合固定腹橫筋膜層；對(duì)疝囊較大的斜疝，游離開(kāi)并離斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，并于近端高位結(jié)扎。觀察組則適當(dāng)修整疝囊后將其內(nèi)翻塞入腹腔內(nèi)，并使用錐形充填物填入疝環(huán)內(nèi)，并固定縫合于腹橫筋膜上。提起精索，并于精索后平鋪補(bǔ)片，覆蓋腹股溝管后壁，將四周固定好。最后逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、尿潴留、陰囊水腫、睪丸炎、墜脹感。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（30.1±2.6）h、（5.64±0.28）d，均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為8.89%、2.22%，對(duì)照組分別為48.89%、20.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見(jiàn)表2。

3.討論

疝氣為臨床常見(jiàn)病，對(duì)患者的生活、工作等均產(chǎn)生不利影響，若得不到及時(shí)確診及治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡。疝氣的發(fā)病誘因多是腹內(nèi)壓增高，少數(shù)和機(jī)體發(fā)育缺陷有關(guān)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)治療一般需要進(jìn)行廣泛剝離，將不同組織強(qiáng)行縫合在一起，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者機(jī)體損傷重，且對(duì)術(shù)者操作技能要求高。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)時(shí)高位結(jié)扎后，縫合腹股溝韌帶及肌腱，會(huì)對(duì)造成疝囊、腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶之間過(guò)大的張力，進(jìn)而引起術(shù)后疼痛、墜脹感、尿潴留、陰囊水腫等各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)最早由美國(guó)醫(yī)學(xué)家在1986年提出，采用Marlex補(bǔ)片，即無(wú)張力補(bǔ)片代替?zhèn)鹘y(tǒng)張力補(bǔ)片，可有效減少正常解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，患者術(shù)后恢復(fù)快，且不易復(fù)發(fā)。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于疝氣治療中，該術(shù)式是從生理解剖學(xué)及生物學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行疝修補(bǔ)的，通過(guò)補(bǔ)片增加腹股溝壁厚度，一定程度上維護(hù)了腹股溝正常的生理解剖結(jié)構(gòu)。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)使用的補(bǔ)片是聚丙烯編織而成的網(wǎng)孔材料，是根據(jù)人體生理特性設(shè)計(jì)的，和人體組織具有極佳的相容性，具有抗感染的作用，可增強(qiáng)局部組織的強(qiáng)度，明顯降低術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]。不過(guò)在手術(shù)過(guò)程中仍需注意，外體材料植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，避免引發(fā)感染。術(shù)中操作時(shí)注意不要過(guò)度游離疝囊，避免因出血過(guò)多造成陰囊積血。

本研究通過(guò)對(duì)疝氣患者采取無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療，患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療的患者術(shù)后恢復(fù)更快。另外，觀察組治療后僅出現(xiàn)1例尿潴留、1例陰囊水腫、2例墜脹感，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對(duì)照組的48.89%。而兩組復(fù)發(fā)情況比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療的患者復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒濤.無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，2（8）：145.

[2] 章麗榮.善釋補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝治療中的效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，（69C）：125-126.

[3] 劉強(qiáng)，武彪，楊興龍，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的參數(shù)比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（3）：59-60.

[4] 陸榕良，王帆，趙學(xué)飛.雙層聚丙烯編織補(bǔ)片腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝157例體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（4）：453-457.