預(yù)見性護(hù)理措施在心律失?；颊咦o(hù)理過程中的實(shí)施方法及效果

潘敏 王雪 梅耿珍

摘要： 目的 ：探討對于心律失?；颊卟扇☆A(yù)見性護(hù)理措施過程中的具體實(shí)施方法以及臨床效果。 方法： 對本院收治的70例心理失常患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理措施干預(yù)，計(jì)算70例患者的搶救成功率，并作詳細(xì)的記錄。結(jié)果： 70例心律失常患者在進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)后，有67例患者最終在發(fā)生心律失常惡化時(shí)搶救成功，搶救成功率為95.7%。 結(jié)論： 對于心率失?；颊卟扇☆A(yù)見性的護(hù)理措施能夠顯著地提高搶救的 成功率，對于心律失?；颊哂休^為重要的推廣意義。

關(guān)鍵詞： 預(yù)見性護(hù)理；心律失常；

心律失常是心內(nèi)科較為常見的臨床疾病，一部分心律失常的發(fā)生不會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，但是如果心律失常的發(fā)生對患者的血流動力學(xué)造成影響，或者對患者的心電生理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，這些嚴(yán)重的心律失常會對患者的生命健康造成致命性的損害，常常會導(dǎo)致心源性的猝死[1]。對于嚴(yán)重心律失常的患者搶救成功率往往不高，這是因?yàn)樾穆墒С５陌l(fā)病較為迅速，在發(fā)病之后組織搶救往往不能改變患者的發(fā)病狀況[2]。本院為研究采取預(yù)見性的護(hù)理措施對于嚴(yán)重心率失常患者搶救成功率的改變，選取我院收治的70例心律失常患者的臨床資料進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年1月在本院就診的心率失?；颊?0例，均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除存在精神障礙、出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥及接受過系統(tǒng)健康教育患者，并簽署知情同意書。70例患者中，男性患者36例，女性患者34例；年齡53歲--71歲，平均年齡（60.3±1.5）歲；對70例患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理措施干預(yù)，所有患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予以下預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)：

1.2.1心電監(jiān)護(hù)：對于有嚴(yán)重心律失常發(fā)作可能的患者需進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，每天需要對患者進(jìn)行定期的12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。對于心電圖產(chǎn)生的變化要及時(shí)記錄，當(dāng)患者有異常波形時(shí)要進(jìn)行分析，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)短陣室性心動過速以及頻發(fā)室性期前收縮等情況時(shí)要注意密切觀察患者情況，并及時(shí)將心電圖變化報(bào)告給主管醫(yī)師。

1.2.2預(yù)留靜脈通道[3]：對于嚴(yán)重心律失常的患者而言，搶救成功的重要步驟就是開通靜脈通道，以便患者在進(jìn)行救治的同時(shí)進(jìn)行輸液治療。通?？梢赃x擇幫助患者安置靜脈留置針，以便患者在搶救的第一時(shí)間可以找到血管，省略穿刺時(shí)間，增加搶救成功率。

1.2.3吸氧準(zhǔn)備：嚴(yán)重心率失?；颊叨鄶?shù)會有血流動力學(xué)的異常，因此對于此類患者可以給予長期的吸氧治療，防止患者因?yàn)殚L期的缺氧狀態(tài)而對搶救結(jié)果造成不良影響。吸氧治療時(shí)氧濃度不應(yīng)過高，保持氧流量維持在（3.5±0.5）mL/min。有資料研究表明該濃度的氧對于患者的預(yù)后最為有利。為保證在意外發(fā)生時(shí)可以迅速的保證患者的吸氧治療，要確保中心供氧設(shè)備的完備，并調(diào)整好氧氣筒，在必要時(shí)可以解燃眉之急。

1.2.4搶救設(shè)備的準(zhǔn)備：在患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，除顫治療的及時(shí)與否也對患者的預(yù)后有重要的意義，應(yīng)該提前準(zhǔn)備好除顫儀，并確保護(hù)理人員可以熟練的掌握除顫儀的使用方法。固定除顫儀的儲放地點(diǎn)，確保醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間可以找到除顫儀。確保除顫儀的電池有電，并將除顫用的導(dǎo)電膏同時(shí)準(zhǔn)備好。

1.2.5不斷熟悉并總結(jié)搶救方法：要組織醫(yī)護(hù)人員長期學(xué)習(xí)心律失常急救的相關(guān)知識，對于不同類型的心律失常有不同的處理方法，對于竇性停搏、2度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯以及3度房室傳導(dǎo)停滯的患者需要通過藥物幫助患者提高心率，另外如果有必要可以給患者安置心臟的起搏器，依據(jù)患者的病情以及經(jīng)濟(jì)條件可以給患者安置永久起搏器。如果患者發(fā)生阿斯綜合征，應(yīng)該按步驟給患者進(jìn)行心前區(qū)叩擊，胸外按壓以及電除顫?；颊甙l(fā)生室顫，則應(yīng)該在第一時(shí)間對患者進(jìn)行非同步電除顫。在學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)搶救理論的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對自己搶救病例的經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié)，不斷進(jìn)步。

1.3評價(jià)指標(biāo)：記錄患者搶救的詳細(xì)情況，并計(jì)算70例患者的搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

70例患者有67例患者在發(fā)生嚴(yán)重心率失常后經(jīng)過搶救，病情緩解，另外有3例患者均因?yàn)榧毙孕募」Ｋ缹?dǎo)致室顫而死亡，搶救成功率為95.7%。

3討論

心律失常的患者往往會由于心肌自律性的增高或者異常的自律性等原因而產(chǎn)生異常的心電沖動[4]。在這種異常心電沖動發(fā)生的過程中，自身具有自律性的細(xì)胞因興奮性的改變或者其他原因?qū)е碌淖月尚栽龈呔僧a(chǎn)生異常的心電沖動。另一方面心肌中部分無自律性的細(xì)胞，諸如心房、心室肌細(xì)胞會由于心電的異常沖動以及缺血缺氧狀態(tài)的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致異常自律性的發(fā)生。關(guān)于心律失常的發(fā)生還有多種原因可以導(dǎo)致，包括折返機(jī)制，傳導(dǎo)障礙等原因。

預(yù)見性護(hù)理是一種對于心律失?；颊哂斜匾扇〉淖o(hù)理措施，又被稱為超前護(hù)理。采取這種護(hù)理方式，主要是因?yàn)榛颊叩募膊“l(fā)展特性以及改變的不可預(yù)知性，需要提前對可能發(fā)生的情況進(jìn)行準(zhǔn)備。加強(qiáng)搶救理論知識學(xué)習(xí)，做好各種情況的預(yù)案準(zhǔn)備，可將不穩(wěn)定因素提前解除，從根本上減少猝死的發(fā)生率，以完善患者的預(yù)后[5]。70例患者有67例患者在發(fā)生嚴(yán)重心率失常后經(jīng)過搶救，病情緩解，另外有3例患者均因?yàn)榧毙孕募」Ｋ缹?dǎo)致室顫而死亡，搶救成功率為95.7%。

綜上所述：對于心率失常患者采取預(yù)見性的護(hù)理措施能夠顯著地提高搶救的成功率，對于心律失?；颊哂休^為重要的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]M a l y s z k o J. M e c h a n i s m o f e n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e. C l i n C h i m A c t a， 2 0 1 0， 4 1 1（ 1 9 / 2 0 ）： 1 4 1 2- 1 4 2 0.

[3]宋楊.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哳A(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，15（21）：155-157.

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