公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的基本促進(jìn)政策分析

魏承斌

摘要：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指全體公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國必須從基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開始，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的均等化。本文分析了促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化的含義和意義，并解析我國公共衛(wèi)生均等化的政策規(guī)定，為相關(guān)政策實施人員提供參考。

長期以來，我國城鄉(xiāng)居民所享受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距較大，農(nóng)村居民所享受的公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)不如城鎮(zhèn)居民。為了促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，提高農(nóng)村居民以及城市低收入居民的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，我國開始了以政府向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買服務(wù)為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革。本文首先闡述公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義和意義，綜合西方發(fā)達(dá)國家的相關(guān)政策，梳理我國促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本政策。

一、實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的內(nèi)涵

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義

2006年，第十屆全國人大四次會議通過的“十一五”計劃首次提出逐步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。十六屆六中全會將其補(bǔ)充為：完善公共財政制度，逐步實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。除了將財政政策的完善放在首位以外，還將教育、衛(wèi)生和文化納入公共服務(wù)范疇。2007年，十七大提出：促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。

此外，國務(wù)院成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)小組意見，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個中華人民共和國公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從公民健康權(quán)角度來講，健康權(quán)是基本人權(quán)，每一位居民都享有基本衛(wèi)生保健的權(quán)利。從服務(wù)的角度來講，公共衛(wèi)生服務(wù)是根據(jù)政府的財政情況和公民的健康需要所決定的。公共衛(wèi)生服務(wù)可分為兩類：一方面是面向全體公民的衛(wèi)生服務(wù)，如建立居民健康檔案；另一方面應(yīng)面向特定個體的服務(wù)，如疫苗接種、慢性病人管理。均等化并不是指每一個人都應(yīng)該享受同樣的服務(wù)，而是指根據(jù)個人具有平等的獲得服務(wù)的機(jī)會。

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化分為近期目標(biāo)和中長期目標(biāo)。近期目標(biāo)是自2009年起，制定并實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并逐漸為城鄉(xiāng)居民提供相應(yīng)服務(wù)。到2011年，城鄉(xiāng)和地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的差距逐漸縮小。長期目標(biāo)是到2020年，公共衛(wèi)生服務(wù)政策趨于完善，服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步增加，重大傳染性疾病等公共衛(wèi)生安全事件得到有效控制[2]。

（二）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意義

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對我國居民健康和社會發(fā)展具有重大意義，具體來講，分為以下三點。第一，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可以改善民生，保障城鄉(xiāng)居民的基本健康需要。第二，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可以加速推進(jìn)我國城鄉(xiāng)一體化。我國面臨著城鄉(xiāng)發(fā)展不均和貧富差距大的狀況，這對社會的穩(wěn)定和發(fā)展帶來了隱患。促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，可以調(diào)節(jié)收入分配，縮小貧富差距，從而提高社會公平性。第三，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可以減少居民疾病負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部統(tǒng)計中心專家曾指出，我國居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的變化趨勢已經(jīng)超過了GDP的增長速度。充分的衛(wèi)生服務(wù)可以減輕居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

二、國外公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實踐

（一）美國的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化情況

在上個世紀(jì)七十年代，美國等西方發(fā)達(dá)國家開始重視公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

在八十年代，美國政府嘗試在較短期限內(nèi)提高醫(yī)療衛(wèi)生政策的覆蓋率，但是政治和經(jīng)濟(jì)方面的困難使該行動很快失敗。在很長一段時間內(nèi)，美國的醫(yī)療衛(wèi)生資金、設(shè)備和服務(wù)在東西部有較大差距。美國頂尖醫(yī)院和設(shè)施主要集中在中東部和遠(yuǎn)西部地區(qū)，西北部和南部地區(qū)較差。九十年代初期，為了提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和覆蓋率，美國制定了六方面的內(nèi)容和十方面的政策。

（二）加拿大的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化情況

加拿大的醫(yī)療保障體系非常完整，在全國不分地域?qū)崿F(xiàn)“國民基本醫(yī)療保險”，每一名公民都可以享受基本醫(yī)療保險。加拿大的每個省都要各自承擔(dān)本省的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)和服務(wù)供給。公民醫(yī)療服務(wù)的范圍包括初級醫(yī)療診斷和進(jìn)一步的診斷治療，包括門診、看病、化驗、護(hù)理和放射等其他診斷方式[4]。

三、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本政策

為了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》從四個方面做出了規(guī)定：進(jìn)一步詳細(xì)制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；開展國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高突發(fā)性衛(wèi)生事件的處置能力；完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制；提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)考核。國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》則從服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、能力建設(shè)和經(jīng)費(fèi)保障等幾個方面進(jìn)行規(guī)定。

（一）對公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行項目化管理

對公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行項目化管理，有利于服務(wù)的均等化。項目化管理通過確定目標(biāo)、制定方案、落實措施、考核評估，可以實現(xiàn)工作實效與績效管理相結(jié)合。國家確定的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括逐步在全國建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康檔案；老年人健康檢查、嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測；對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查；糖尿病、精神病、艾滋病和結(jié)核病等患病人群管理；開展健康教育等。截止2011年，老年人、兒童、孕婦和殘疾人等群體的健康檔案建檔率接近90%，其他人群的檔案建立率接近30%。對近5000萬的嬰幼兒進(jìn)行了生長發(fā)育檢查，對2000萬孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查[5]，較好的實現(xiàn)了既定目標(biāo)。

（二）增加重大疾病及重大衛(wèi)生服務(wù)項目

政府通過增加重大疾病服務(wù)項目和重大衛(wèi)生服務(wù)項目，可以減少因昂貴的疾病治療費(fèi)用給人們帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。例如，對于全體兒童實施的疫苗預(yù)防接種，對艾滋病人實行特殊關(guān)懷政策，對結(jié)核病人實行免費(fèi)治療政策。對傳染力強(qiáng)的疾病加強(qiáng)免疫，使大量傳染性疾病得到控制。自2009年開始，兒童補(bǔ)種乙肝疫苗、農(nóng)村孕婦補(bǔ)服葉酸防止胎兒出生缺陷、白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明和農(nóng)村改善用水廁所環(huán)境等也納入了實施計劃項目。

（三）提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

促進(jìn)我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，必須提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。應(yīng)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生重要子體系的建設(shè)；加強(qiáng)重大突發(fā)性社會公共衛(wèi)生事件的處置應(yīng)對能力建設(shè)；強(qiáng)化疾病的中醫(yī)藥治療和保健方法；完善醫(yī)護(hù)人員激勵政策，尤其是傳染病醫(yī)院和血防機(jī)構(gòu)的工作人員。

（四）完善公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)政策

促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要政府的財政政策支持。連續(xù)穩(wěn)定的財政支持政策是確保工作順利推進(jìn)的重要前提。將專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財政專戶或納入預(yù)算管理。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。按項目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

四、總結(jié)

隨著公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的深入開展，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)差距也逐漸縮小，尤其是農(nóng)村居民，獲得了應(yīng)有的保障。和西方發(fā)達(dá)國家相比，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策出現(xiàn)較晚，由于人口和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的不同，我國必須從基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開始，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的均等化。本文分析了促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化的含義和意義，并解析了我國公共衛(wèi)生均等化的政策規(guī)定，為相關(guān)政策實施人員提供了參考。

參考文獻(xiàn)：

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[3].實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化[J].中國藥房，2011，24（12）：2302.

[4]安徽省財政廳課題組，吳天宏，朱艾勇，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有關(guān)問題研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，12（31）：3-6.

[5]高志平，樊立華.基于因子分析的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，02（29）：34-36.