機械深度排痰在兒科PICU中的應用體會

張丹丹 李聰慧 李丹丹

摘要：目的： 探討機械深度排痰在兒科肺炎治療中的應用。 方法 ：將2014年1月至2015年1月我科70例肺炎患兒隨機分成治療組35例和對照組35例 。在傳統(tǒng)的治療基礎上，治療組采用機械深度排痰行排痰治療；對照組采用人工叩背法行排痰治療。觀察并比較2組治療前后的療效及護士工作強度。結果：治療組排痰效果優(yōu)于觀察組，護士工作強度降低。結論：機械深度排痰對肺炎患兒協(xié)助排痰效果顯著，有利于感染控制，改善患兒肺功能，縮短住院天數(shù)，減輕護士工作強度。值得臨床推廣。

關鍵詞：肺炎 機械深度排痰 人工叩背法

肺炎為兒科常見疾病，嚴重者多合并呼吸衰竭。肺炎是由于各種病原引起的支氣管粘膜和肺部炎癥。嬰幼兒氣管、支氣管相對狹窄，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運動差，清除能力弱，因而易感染導致痰液阻塞呼吸道。肺炎患兒大量的分泌物使肺通氣和換氣功能障礙，至機體缺氧和二氧化碳潴留。肺炎治療的關鍵在于控制感染和保持呼吸功能通暢等，前者包括用有效抗生素，加強營養(yǎng)支持等，后者主要包括鼓勵年長患兒自主咳痰，體位引流，人工叩背，濕化氣道，人工吸引等，我科在常規(guī)治療基礎上，加用機械深度排痰，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料 選取2014年1月至2015年1月我科肺炎患兒共70例。男40例，女30例，年齡在2月至12歲。隨機分為治療組和對照組。兩組在性別，年齡，病情等方面無統(tǒng)計學差異。

研究方法 患兒取側臥位，由于患兒皮膚嬌嫩，皮膚上需墊一層小衣。 治療組采用機械深度排痰行排痰治療。護士雙手握住排痰機手柄，放于背部需叩擊處，緩慢移動叩擊頭。排痰時間為15分鐘。對照組采用人工叩背法行排痰治療。護士將手屈成杯狀，利用腕部的力量，由下向上，由外向內(nèi)，同法叩擊另一側，叩擊時間為15分鐘。治療后按需吸痰，記錄護士的疲勞程度。每次由相同的兩名護士實施排痰，記錄治療前后護士的疲勞程度，判斷標準：輕度（實施治療后手臂無疲勞感覺），中度（實施治療后手臂有疲勞感覺），重度（實施治療后手臂疲勞感覺明顯）。療效判斷，標準以5天為期限。（治愈：癥狀、體征完全消失）。（未愈：癥狀好轉(zhuǎn)，痰鳴音減少，但仍有咳嗽、咳痰）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計P<0.05差異有顯著性。

護 理

加強呼吸道管理：肺炎時患兒呼吸道分泌物多且極易發(fā)生嘔吐。排痰時要注意在餐前1小時或餐后2小時進行。抬高患兒頭部并側臥位，以防分泌物或嘔吐物進入呼吸道，保持呼吸道通暢。痰黏稠時，采取超聲霧化吸入后使痰液稀釋，再配合排痰操作更有利于痰液排出。每次治療后應用消毒濕巾擦拭叩擊頭、機箱、導線等，以免發(fā)生交叉感染，定期進行專人機器維修和保養(yǎng)。

人工叩背法是通過氣流振動和咳嗽的動作使肺泡內(nèi)或細支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出。但人工叩背力度難以把握，而且叩擊的頻率低，導致排痰量少。其叩擊只作用于淺表層，力量輕重不容易掌握，頻率無準確標準，護理人員易疲勞不能持久。人工拍背吸痰法由于力量輕重不均，護士體力消耗較大，患者需更換體位等因素影響，難以有效實施?！?】

振動排痰機采用物理定向叩擊原理，它同時產(chǎn)生垂直和平行于身體表面的兩種力，垂直力對痰液有松弛作用，水平力有助于使痰液按選擇的方向排出，具有穿透性強，易操作，力度均勻，頻率穩(wěn)定等優(yōu)點?！?】

機械深度排痰是一種安全、有效的排痰方法，有獨特的低頻振動，深穿透性，叩振結合等特點。頻率也可根據(jù)患者的年齡，病情進行調(diào)整，作用力平穩(wěn)持續(xù)，特別是對于深度的痰液排出效果明顯。它可縮短病人住院時間，降低醫(yī)療成本。能促進分泌物及痰液的排除，緩解護理人員的勞動強度，減輕體力支出，節(jié)省時間，提高護理質(zhì)量?！?】

討論

肺炎患兒支氣管粘膜充血，水腫和分泌物增加，且小兒支氣管、肺發(fā)育不成熟，排痰能力較成人差。機械深度排痰可促進深部的痰液排出，改善肺部血液循環(huán)，治療力持續(xù)穩(wěn)定，，病兒比較舒適，無創(chuàng)、安全，使用方便，簡單易學，不影響其他監(jiān)測設備的運行。我科應用結果提示：機械振動排痰，輔助治療小兒肺炎，效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)的人工叩擊排痰，縮短病兒住院時間，減少住院費用，加快病兒康復，提高了工作效率，護理人員的工作強度均有明顯減少【4】，值得兒科臨床推廣和運用。

參考文獻：

【1】曾嘉濤 王曉波 張俊 等 機械排痰法與傳統(tǒng)叩擊排痰法排痰效果的比較（J） 解放軍護理雜志 2009，26（4）：12-13

【2】楊蔚 王燕 席文 G5振動排痰儀在ICU老年肺部感染病人排痰護理中的應用（J） 當代護士（學術版） 2007，14（3）：33-34

【3】黃金鵬 G5振動排痰機在老年患者術后肺部體療中的應用（J） 臨床護理雜志，2007，6（1）：24-25

【4】楊霞.黃海燕.陳冬娥.G5振動排痰機在呼吸機治療中的應用與護理，護理研究2005，19（12）：2572.