大劑量靜脈用丙種球蛋白在病毒性腦膜炎治療中的臨床效果探討

陳良

摘要：目的：研究并分析大劑量靜脈用丙種球蛋白在病毒性腦膜炎治療中的臨床效果。方法：將2013年1月～2015年2月在我院入院治療的114例病毒性腦膜炎患者納入本研究，按照治療方式的不同將114例患者分為丙種球蛋白組（n=80）與對(duì)照組（n=34，后者進(jìn)行常規(guī)治療，前者在此基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：丙種球蛋白組5d、10d治療效果顯著由于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。15d治療效果兩組并無顯著差異。此外，丙種球蛋白組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間也顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)于病毒性腦膜炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上大劑量靜脈注射丙種球蛋白既可以保障治療效果，還可以減少住院時(shí)間、縮短患者病程，降低后遺癥發(fā)生率，該種治療措施值得在臨床中推廣和應(yīng)

病毒性腦膜炎是由于病毒引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，也可以稱之為漿液性腦膜炎與無菌性腦膜炎，研究顯示，病毒性腦膜炎的發(fā)生機(jī)制與病毒感染、病毒感染后免疫反應(yīng)密切相關(guān)，一般情況下，病毒性腦膜炎呈現(xiàn)出良性發(fā)展趨勢，多數(shù)患者在患病后的2周內(nèi)可以自行痊愈，最長不會(huì)超過3周，在痊愈后也不會(huì)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥[1]。但是，如果病毒侵犯至患者腦實(shí)質(zhì)，往往會(huì)發(fā)展成為腦膜腦炎，對(duì)于此類疾病，目前多采用大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療。為了分析大劑量靜脈用丙種球蛋白在病毒性腦膜炎治療中的療效，現(xiàn)對(duì)我院收治的病毒性腦膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2015年2月在我院入院治療的114例病毒性腦膜炎患者納入本研究，男69例，女45例，年齡為18對(duì)～67歲，平均年齡為（41.3±3.7）歲，病程為12d～172d，平均病程為（78.4±11.3）d，按照治療方式的不同將114例患者分為丙種球蛋白組（n=80）與對(duì)照組（n=34），兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)上來說無顯著差異（P>0.05），不會(huì)影響研究的準(zhǔn)確性。

1.2 治療措施

對(duì)于兩組患者，均采用對(duì)癥支持治療、降低顱內(nèi)壓等療法，并為患者應(yīng)用干擾素、病毒唑以及莪術(shù)油，對(duì)于丙種球蛋白組，在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量丙種球蛋白，劑量保持為200～400mg/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用3d[2]。如果發(fā)現(xiàn)患者腦脊液依然存在異常，在治療結(jié)束后的5d復(fù)查，若10d還未恢復(fù)正常，則5d后再次復(fù)查。治愈標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即患者腦電圖與腦脊液檢查結(jié)果恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，未發(fā)生后遺癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

丙種球蛋白組與對(duì)照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況上并無顯著差異，在治療效果上，丙種球蛋白組5d、10d、15d治愈率分別為51.2%、92.5%、97.5%，對(duì)照組5d、10d、15d治愈率分別為35.3%、76.5%、94.1%，丙種球蛋白組5d、10d治療效果顯著由于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。15d治療效果兩組并無顯著差異。丙種球蛋白組、對(duì)照組患者治療情況對(duì)比示意表以及丙種球蛋白組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比示意表詳見表1與表2。

在臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間上，丙種球蛋白組顯著優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙種球蛋白組、對(duì)照組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比示意表詳見表3。

表1：丙種球蛋白組、對(duì)照組患者治療情況對(duì)比示意表

表2：丙種球蛋白組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比示意表

表3：丙種球蛋白組、對(duì)照組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比示意表

3 討論

丙種球蛋白屬于蛋白質(zhì)的一種類型，已經(jīng)在麻疹、病毒性肝炎等疾病的防治中得到了廣泛應(yīng)用，綜合研究顯示，丙種球蛋白可以顯著提高人體對(duì)于病毒性和細(xì)菌性疾病的感染效果，其中，丙種球蛋白中有大量lgG抗體，能夠中和病毒，提升中性粒細(xì)胞吞噬功能、趨化功能和殺菌功能，可以有效減輕廣泛感染性疾病的臨床癥狀[4]。

病毒性腦膜炎是由于病毒感染引發(fā)的蛛網(wǎng)膜與軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，在臨床上十分常見，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等等，在病毒侵入人體之后，會(huì)先進(jìn)入到血液中，再侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)與其他習(xí)慣，也可以直接侵染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，一旦發(fā)病，往往會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞炎癥、壞死與水腫等不良反應(yīng)。病毒性腦膜炎屬于地區(qū)性流行疾病，對(duì)于該種疾病，對(duì)癥支持治療是其中最為關(guān)鍵的因素，合理的治療方式可以有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，降低致殘率和致死率[5]。本研究對(duì)于對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法，丙種球蛋白組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量丙種球蛋白，結(jié)果顯示，雖然兩組在治療15d上無顯著差異，但是丙種球蛋白組5d、10d治療效果顯著由于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床癥狀恢復(fù)情況上，丙種球蛋白組也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于病毒性腦膜炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上大劑量靜脈注射丙種球蛋白既可以保障治療效果，還可以減少住院時(shí)間、縮短患者病程，降低后遺癥發(fā)生率，該種治療措施值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]龍勝敏，劉佳麗. 靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志. 2010，18（03）：392-393.

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[5]Timothy West，Christopher Hess，Bruce Cree. Acute Transverse Myelitis： Demyelinating， Inflammatory， and Infectious Myelopathies[J]. Semin Neurol . 2012 （02）