新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連的臨床分析

周白云

【摘要】目的：探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)造成的盆腔粘連狀況。方法：選取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行開(kāi)腹手術(shù)的40例患者資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期子宮下段剖宮產(chǎn)后再次開(kāi)腹手術(shù)的40例為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)情況。結(jié)果：兩組盆腔粘連例數(shù)差異不顯著（P>0.05）；觀察組3例出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，粘連率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（7例嚴(yán)重粘連，粘連率為17.5%）（P<0.05）；觀察組35例非常滿意，3例基本滿意，滿意率為95%，顯著高于對(duì)照組（滿意率為85%）（P<0.05）。結(jié)論：新式剖宮產(chǎn)引起盆腔粘連發(fā)生率較高，但該術(shù)式切口愈合良好，恢復(fù)快，疼痛度低而被多數(shù)產(chǎn)婦所青睞。

【關(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)術(shù)；盆腔粘連；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0088-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行開(kāi)腹手術(shù)的40例患者資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，孕婦年齡為（23-36）歲，平均年齡為（28.4±3.2）歲；孕周為（37-41）周，平均孕周為（39.2±1.3）周；擇同期子宮下段剖宮產(chǎn)后再次開(kāi)腹手術(shù)的40例為對(duì)照組，孕婦年齡為（21-38）歲，平均年齡為（27.5±2.6）歲；孕周為（38-40）周，平均孕周為（39.1±1.5）周；患者對(duì)護(hù)理方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，操作如下：在兩髂前上棘之間的連線下方的3cm做橫切口，逐層切開(kāi)皮膚、脂肪和筋膜，將皮下脂肪做鈍性的撕開(kāi)，切開(kāi)筋膜層，將腹直肌做分離。將腹膜外的脂肪做手動(dòng)分離，將腹膜撕開(kāi)順沿向下進(jìn)入腹腔。將膀胱腹膜做切開(kāi)，同時(shí)將膀胱腹膜做反折后做膀胱的下推。子宮下段中央肌層做2-3cm的橫切，羊膜囊做保存，子宮肌層做鈍性的撕開(kāi)。將羊膜囊做刺穿后將羊水吸取干凈，取出胎兒并將胎盤(pán)娩出，將胎膜和血塊做清除。將子宮全層做縫合，同時(shí)將腹腔積血做全部清除。讓大網(wǎng)膜移拉近子宮切口位置，膀胱腹膜反折和腹膜組織不進(jìn)行縫合，將筋膜層進(jìn)行可吸收線做縫合。而后做皮下脂肪層及皮膚的縫合，同時(shí)用敷料做切口的覆蓋。對(duì)照組采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的常規(guī)操作進(jìn)行，進(jìn)行腹膜縫合。

1.3 觀察評(píng)估

觀察兩組患者的盆腔粘連發(fā)生率，以及嚴(yán)重程度。以及兩組患者手術(shù)滿意度，滿意度通過(guò)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為100分，60分以下為不滿意，60歲至85分為基本滿意，非常滿意為85分以上者，滿意率60分以上群體比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為兩組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本次研究中，兩組盆腔粘連例數(shù)差異不顯著（P>0.05）；觀察組3例出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，粘連率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（7例嚴(yán)重粘連，粘連率為17.5%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組患者發(fā)生盆腔粘連情況對(duì)比

分組 盆腔粘連例數(shù) 嚴(yán)重粘連數(shù)

觀察組（n=40） 15（37.5） 3（7.5）

對(duì)照組（n=40） 16（40） 7（17.5）

1.02 6.93

P值 >0.05 <0.05

本次研究中，觀察組35例非常滿意，3例基本滿意，滿意率為95%，顯著高于對(duì)照組（滿意率為85%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組患者滿意度情況對(duì)比

分組 非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

觀察組（n=40） 35（87.5） 3（7.5） 2（5） 38（95）

對(duì)照組（n=40） 27（67.5） 7（17.5） 6（15） 34（85）

6.04

P值 <0.05

3 討論

盆腔粘連發(fā)生原因之一是由于腹膜的纖維蛋白溶解與沉積之間的功能產(chǎn)生紊亂，腹膜對(duì)于外在的刺激變得更為敏感，如缺氧缺血、熱、擠壓等，從而更容易出現(xiàn)炎癥。富含纖維蛋白的滲液會(huì)對(duì)腹腔造成纖維蛋白的粘附，從而形成粘連的狀況。同時(shí)在手術(shù)中也會(huì)由于風(fēng)險(xiǎn)和操作中的纖維等導(dǎo)致刺激反應(yīng)，從而產(chǎn)生盆腔粘連。當(dāng)膀胱腹膜反折和腹膜在不通過(guò)縫合的情況時(shí)，受到膀胱的重力作用產(chǎn)生的其拿來(lái)以及術(shù)后進(jìn)行的子宮按摩都會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)存在積血溢出，同時(shí)手術(shù)后的翻動(dòng)或者移動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致破口位置的腹膜產(chǎn)生移位，進(jìn)而破口出現(xiàn)增大，從而就會(huì)有更多的粗糙面在腹腔內(nèi)得到暴露。腹膜的暴露組織修復(fù)速度較慢，其組織暴露面會(huì)進(jìn)行腹膜的爬行的創(chuàng)面愈合，子宮肌層和漿膜暴露的粗糙面在得到全部愈合之間就會(huì)產(chǎn)生粘連，從而就發(fā)生粘合，大網(wǎng)膜會(huì)自然的進(jìn)行創(chuàng)面保護(hù)，腹膜下形成纖維組織，血管新生，從而導(dǎo)致腹壁、子宮壁和大網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)粘連【1】。

本次研究中，兩組盆腔粘連例數(shù)差異不顯著（P>0.05）；觀察組3例出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，粘連率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（7例嚴(yán)重粘連，粘連率為17.5%）（P<0.05）。可以從一定程度上看出新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖然造成了盆腔粘連的高發(fā)生率，但是由于其手術(shù)的疼痛度、愈合恢復(fù)情況都優(yōu)于傳統(tǒng)的傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，因此在治療的滿意度上，患者更加傾向于選擇新式剖宮產(chǎn)術(shù)。因此新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖然有不足之處，但是不會(huì)因此而掩蓋其技術(shù)的優(yōu)勢(shì)【2】。

如果在操作中進(jìn)行一定的改良提升，效果會(huì)得到有效改善。皮下脂肪腹膜通過(guò)撕拉，盡可能的做血管與神經(jīng)組織的完整性保留，減少其出血，從而有效的降低組織的缺血水腫。在腹膜做打開(kāi)時(shí)將腹膜運(yùn)用血管鉗做提起，從而盡可能避開(kāi)膀胱的扣孔來(lái)達(dá)到將腹膜打開(kāi)進(jìn)入的小，從而降低了損傷腸管和子宮的可能，兩人將手指置入到腹膜的下方，聯(lián)合將脂肪層、筋膜層、腹直肌和腹膜做兩側(cè)的拉開(kāi)，用力緩慢且有力，采用鈍性的撕拉方式達(dá)到擴(kuò)大其切口，同時(shí)也有效的降低耳聾對(duì)腸管、子宮和膀胱的刺激損傷，同時(shí)由于操作中手指直接是通過(guò)勾取肌肉來(lái)達(dá)到操作，因此也降低了對(duì)腹壁之下所附著的動(dòng)靜脈組織的損傷刺激，降低了手術(shù)出血量，同時(shí)也縮減了止血所需要的時(shí)間，免除了反復(fù)撕拉多造成的腹壁組織結(jié)構(gòu)變化，從而也降低了因此產(chǎn)生的腹壁粘連和切口疼痛問(wèn)題。在子宮切口的選擇上要選擇更高位置，尤其是在胎頭高浮的情況下，高位子宮切口所具有更好的子宮肌纖維的良好的韌性，其切口擴(kuò)展的區(qū)域更大，同時(shí)不用做膀胱下推，降低了因?yàn)榍锌谘诱苟l(fā)的子宮動(dòng)靜脈組織的創(chuàng)損，同時(shí)還能夠降低縮卵管和膀胱損傷，節(jié)省了剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間【3】。

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)引起盆腔粘連發(fā)生率較高，但該術(shù)式切口愈合良好，恢復(fù)快，疼痛度低而被多數(shù)產(chǎn)婦所青睞。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛湘蓮.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)腹腔粘連的比較與分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（3）

[2]劉敏，黎寶瑩.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2014（6）

[3]伍玉鳳.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后盆腔粘連情況比較分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014（7）