乳腺癌根治術(shù)離體乳房正常部位全厚皮回植的臨床應(yīng)用

黃冬海

摘要：目的：探討使用反取皮回植法治療乳腺癌根治術(shù)胸壁皮膚缺損的方法。方法：應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復(fù)胸壁皮膚缺損。結(jié)果：該操作簡(jiǎn)單，避免了其它部位取皮，皮片成活良好，與胸壁皮膚顏色相近。結(jié)論：離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復(fù)胸壁皮膚缺損治療效果較好。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；胸壁皮膚缺損；皮膚回植

乳腺癌根治術(shù)胸壁皮膚缺損臨床上并不少見。反取全厚皮回植臨床應(yīng)用較少。充分利用離體乳房正常部位皮膚回植對(duì)減少取皮減少創(chuàng)傷很有意義[1]，2005年至今我們對(duì)40例乳腺癌根治術(shù)胸壁皮膚缺損患者利用離體乳房正常部位皮膚回植，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2005年4月至2014年9月間我院治療的乳腺癌患者176例，其中術(shù)中有胸壁皮膚缺損40例，我們利用離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植，年齡35～78歲，平均年齡43.5±5.7歲。

1.2 手術(shù)方法 反取全厚皮回植：把離體乳房正常部位皮膚切下來(lái)，用剪刀或手術(shù)刀片剪去或刮除全部皮下脂肪組織，使其成為全厚皮片[2]，皮片在一定張力下（約6g）縫合回植缺損區(qū)，剪除多余的皮片，留長(zhǎng)線打包加壓包扎10～14天。

1.3 術(shù)后處理 應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后6～8天更換敷料；皮片表面有水泡、皮下有積血、積液、感染等應(yīng)即時(shí)處理，開小口排除積血、積液后再加壓包扎；內(nèi)層敷料干燥或植皮皮片紅潤(rùn)為正常。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月～1年，以患者的治療效果和治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分作為臨床觀察指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)，優(yōu)：創(chuàng)面平整、皮片色澤接近正常皮膚，質(zhì)地柔軟、耐摩擦、外觀美觀，患者胸壁無(wú)緊箍感。良：創(chuàng)面平整、稍有色素沉著，質(zhì)地稍硬。差：色素沉著重，瘢痕攣縮。患者治療前后的生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)患者治療前后SF-36評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

本組40例患者，全厚皮回植后37例完全成活，另3例皮片大部分成活。隨訪6個(gè)月～1年，結(jié)果失訪2例，38例獲隨訪，優(yōu)35例，占92%；良2例，占5%；差1例，占3%。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量比較

比較患者治療前后SF-36評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療后患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前，患者治療前后生活質(zhì)量的比較結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后SF-36評(píng)分比較（x±s）

t=-7.837，P=0.000，P<0.01，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

“反取皮片回植”自國(guó)外于1939年首次報(bào)道獲得成功，國(guó)內(nèi)也有較多成功的報(bào)道[3]。當(dāng)時(shí)是用于皮膚撕脫傷，是將撕脫的皮膚削除皮下組織，制成中厚或全厚皮片，再回植于受損的創(chuàng)面上，使皮片與創(chuàng)面建立新的血液循環(huán)而修復(fù)創(chuàng)面。乳腺癌根治術(shù)中切除患乳時(shí)要進(jìn)行胸壁皮膚的梭形切開，胸壁皮膚缺損較多，部分患者須要從自體別的部位取皮進(jìn)行植皮方能使創(chuàng)面愈合。供皮區(qū)形成新的創(chuàng)傷及瘢痕，我們利用離體乳房正常部位全厚皮回植避免了患者其它部位的取皮，減少組織創(chuàng)傷。同時(shí)可使胸壁瘢痕的產(chǎn)生降低到最少程度。我們的體會(huì)：①在取皮時(shí)要排除癌細(xì)胞的種植，因此，要遠(yuǎn)離腫瘤側(cè)，取下的皮片對(duì)其邊緣術(shù)中進(jìn)行病理冰凍切片檢查，正實(shí)無(wú)癌細(xì)胞后方能使用。②良好的固定與適當(dāng)?shù)膲毫κ瞧て系谋匾獥l件[4]。所謂良好的固定是指固定后在一定時(shí)間內(nèi)（一般8～14天）不能有所移動(dòng)，尤其是術(shù)后3天內(nèi)，否則皮片可移動(dòng)或皺折，新生的毛細(xì)血管可被撕脫，皮片下積血、積液影響皮片的成活。適當(dāng)?shù)膲毫蛻?yīng)為（6～11g/cm2），根據(jù)植皮區(qū)皮片下軟組織的厚薄來(lái)施加壓力。壓力過小皮片可移動(dòng)，皮下可積血、積液。壓力過大可致皮片下缺血、缺氧，影響皮片的成活[5]。乳癌根治胸壁傷口能對(duì)合縫合的皮膚縫合后缺損面積一般都不是很大，皮片回植后打包包扎，目的有兩個(gè)：一是使皮片與創(chuàng)面完全貼合，不留死腔；二是可使創(chuàng)面停止出血、停止?jié)B液，防止術(shù)后皮下積血積液導(dǎo)致皮片感染壞死。本研究結(jié)果顯示，離體乳房正常部位全厚皮回植能避免供皮區(qū)的創(chuàng)傷，回植的膚色接近可美容，提高胸壁傷口的Ⅰ期愈合率，減少瘢痕的形成。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，患者治療后的SF-36評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），說明了全厚皮回植術(shù)可有效提高乳腺癌根除術(shù)患者的生活質(zhì)量，降低因手術(shù)給患者日常生活帶來(lái)的不良影響。

總之，離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復(fù)胸壁皮膚缺損治療效果較好，且可有效改善患者的生活質(zhì)量，是乳腺癌根除術(shù)理想的輔助治療手段，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪貴清，尚長(zhǎng)海，任書偉，等. 乳腺癌根治原位全厚皮回植21例分析[J].中原醫(yī)刊，2006，33（18）：46.

[2] 黎 鰲.楊宗城主編，燒傷治療學(xué)，[M].第二版，人民衛(wèi)生出版社，1997：490.

[3] 韋昌延，楊小輝，反取中厚皮與全厚皮回植的對(duì)比研究[J].右江醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2：191-192.

[4] 王亦飛，韓繼成，郭海燕.42例老年乳腺癌患者的病理診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（31）：80-81.

[5] 李振派.乳腺癌施行改良根治術(shù)的治療效果探討[J].中外醫(yī)療，2014，30（10）：19-20.