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    同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺臨床分析

    2015-10-21 18:14:32樓苗
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
    關(guān)鍵詞:混合痔療效

    樓苗

    摘要:目的:分析同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床效果。方法:研究對(duì)象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例,依照手術(shù)方法差異進(jìn)行分組。28例手術(shù)方法采用肛瘺切除術(shù),入組對(duì)照組。研究組28例,手術(shù)方法為同期手術(shù),即肛瘺切除與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)同期進(jìn)行。觀察效果,予以比較。結(jié)果:組間有效率相對(duì)比,研究組高(P<0.05),有顯著性差異。結(jié)論:同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺臨床效果佳,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:混合痔;低位肛瘺;同期手術(shù);療效

    痔為常見肛腸外科疾病,發(fā)病率約為50-80%,發(fā)病率較高,其中20%為混合痔[1]。肛瘺屬于多發(fā)性肛腸疾病,直腸或肛管與肛周皮膚相通肉芽腫性管道,侵犯部位主要為肛管,外口為肛周皮膚處,內(nèi)口為齒狀線附近。研究顯示,混合痔并發(fā)肛瘺、肛裂時(shí),需及時(shí)治療,維持肛門及肛管的正常功能?,F(xiàn)取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例,總結(jié)同期手術(shù)的治療方法與療效,以下具體報(bào)道。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 研究對(duì)象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例,依照手術(shù)方法差異進(jìn)行分組。對(duì)照組女患者12例,16例男患者,均齡(36.59±6.75)歲,21-59歲,病史均為(3.26±0.68)年,2個(gè)月-6年,共28例。研究組女患者11例,17例男患者,均齡(36.63±6.58)歲,21-57歲,病史均為(3.23±0.44)年,2個(gè)月-6.2年,共28例。組間基本資料比較(P>0.05),無顯著性差異,有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)方法采用肛瘺切除術(shù),研究組手術(shù)方法為同期手術(shù),即肛瘺切除與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)同期進(jìn)行。

    (1)肛瘺切除:手持探針,由外口插入瘺管,按照瘺管走行對(duì)內(nèi)口進(jìn)行探查,探針一端由內(nèi)口順利探出;沿著探針方向切開組織,將切口向外延長(zhǎng)1cm,對(duì)壞死組織及瘢痕進(jìn)行切除,修剪創(chuàng)緣,掛線引流。

    (2)外剝內(nèi)扎術(shù):在混合痔邊緣作切口,呈V型,將皮膚切開,剝離皮下靜脈叢至齒狀線上方,約0.5cm,借助擴(kuò)肛器,將肛鏡縫扎器導(dǎo)入,鉗夾內(nèi)痔,并縫扎,環(huán)形切除內(nèi)痔、黏膜下組織及痔上黏膜,吻合,對(duì)瘺管兩側(cè)痔核及痔核進(jìn)行切除。手術(shù)給予明膠海綿和凡士林紗條止血,抗感染用藥,5-7d。

    觀察兩組癥狀改善情況,評(píng)定療效,比較分析。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效:經(jīng)過治療,患者癥狀與治療之前相比較,無改善,或加重;好轉(zhuǎn):經(jīng)過治療,患者癥狀與治療之前相比較,有所改善,基本恢復(fù)排便及肛門排氣功能;有效:經(jīng)過治療,患者癥狀消失,肛管內(nèi)未出現(xiàn)水腫、畸形、粘連和狹窄等,手術(shù)創(chuàng)面比較光滑、平整,恢復(fù)排便及肛門排氣功能。治療有效率=有效+好轉(zhuǎn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組治療有效率82.14%(23/28),無效5例,比例17.86%;有效12例,比例42.86%;好轉(zhuǎn)11例,比例39.29%。研究組治療有效率96.43%(27/28),無效1例,比例3.57%;有效15例,比例53.57%;好轉(zhuǎn)12例,比例42.86%。組間有效率相對(duì)比,研究組高(P<0.05),有顯著性差異。

    3 討論

    混合痔患者直腸上下靜脈叢發(fā)生曲張,形成靜脈團(tuán)塊,好發(fā)于肛門同方向的齒狀線上下,患者可有瘙癢、便血、疼痛及痔塊脫出癥狀,治療時(shí)多給予患者痔核切除術(shù),將肛周多余皮膚、炎癥肛竇、肛門內(nèi)外曲張靜脈及直腸下部的多余黏膜等切除,對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行有效截?cái)郲2]。低位肛瘺又分復(fù)雜性瘺、單純性瘺,難以自愈,患者需接受手術(shù)治療。患者瘺管外口有少量膿液流出,對(duì)肛周皮膚進(jìn)行刺激,引起瘙癢;如外口暫時(shí)性封閉,則膿液積存,引起局部紅腫、脹痛。外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床治療混合痔常用方法,具有效果佳、操作簡(jiǎn)便、技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn),術(shù)中盡量保留患者肛墊結(jié)構(gòu),使其在原來位置上重新固定及復(fù)位,保留齒線,避免解剖損傷[3]。肛瘺患者經(jīng)過實(shí)施切除術(shù),可切除全部瘺管和瘢痕組織,如直瘺患者瘺管較明顯,則實(shí)施一期切除縫合術(shù),完整切除瘺管,縮短愈合時(shí)間,使傷口完全縫合,并不留死腔。目前,臨床在對(duì)混合痔并發(fā)低位肛瘺患者實(shí)施分期手術(shù)或同期手術(shù)方面,觀點(diǎn)較不一致。同期手術(shù)較分期手術(shù)可有效避免患者二次手術(shù),手術(shù)痛苦小,患者易接受,特別對(duì)于瘺管兩側(cè)痔核及較大痔核者,能最大限度的避免因刺激性操作造成充血、水腫,如手術(shù)操作、術(shù)后換藥等。

    本研究中,研究組采用同期手術(shù),先實(shí)施肛瘺切除,后進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù),而對(duì)照組僅作肛瘺切除,結(jié)果比較,研究組治療有效率96.43%,明顯較高(對(duì)照組82.14%),表明同期手術(shù)療效滿意,有效率高。實(shí)施同期手術(shù)時(shí)需注意,先給予患者肛瘺切除術(shù),后實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù),以免肛瘺切口痔結(jié)扎后對(duì)分支瘺管及彎曲瘺管處理造成影響;結(jié)合術(shù)前病情分析實(shí)施手術(shù),一般來說,僅處理瘺管兩側(cè)及較大痔核;手術(shù)操作時(shí)應(yīng)避免肛門狹窄,皮橋總寬度應(yīng)≥1.5cm。

    綜上分析,混合痔合并低位肛瘺實(shí)施同期手術(shù)治療,療效確切,可推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 鄭峰.同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(16):3804-3805.

    [2] 盧澤權(quán),李健寧,莊瑞芬.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(04):487-488.

    [3] 吳金生.肛瘺合并混合痔同期手術(shù)65例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(16):3942-3943.

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