同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺臨床分析

樓苗

摘要：目的：分析同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床效果。方法：研究對(duì)象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，依照手術(shù)方法差異進(jìn)行分組。28例手術(shù)方法采用肛瘺切除術(shù)，入組對(duì)照組。研究組28例，手術(shù)方法為同期手術(shù)，即肛瘺切除與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)同期進(jìn)行。觀察效果，予以比較。結(jié)果：組間有效率相對(duì)比，研究組高（P<0.05），有顯著性差異。結(jié)論：同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺臨床效果佳，值得推廣。

關(guān)鍵詞：混合痔；低位肛瘺；同期手術(shù)；療效

痔為常見肛腸外科疾病，發(fā)病率約為50-80%，發(fā)病率較高，其中20%為混合痔[1]。肛瘺屬于多發(fā)性肛腸疾病，直腸或肛管與肛周皮膚相通肉芽腫性管道，侵犯部位主要為肛管，外口為肛周皮膚處，內(nèi)口為齒狀線附近。研究顯示，混合痔并發(fā)肛瘺、肛裂時(shí)，需及時(shí)治療，維持肛門及肛管的正常功能?，F(xiàn)取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，總結(jié)同期手術(shù)的治療方法與療效，以下具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，依照手術(shù)方法差異進(jìn)行分組。對(duì)照組女患者12例，16例男患者，均齡（36.59±6.75）歲，21-59歲，病史均為（3.26±0.68）年，2個(gè)月-6年，共28例。研究組女患者11例，17例男患者，均齡（36.63±6.58）歲，21-57歲，病史均為（3.23±0.44）年，2個(gè)月-6.2年，共28例。組間基本資料比較（P>0.05），無顯著性差異，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)方法采用肛瘺切除術(shù)，研究組手術(shù)方法為同期手術(shù)，即肛瘺切除與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)同期進(jìn)行。

（1）肛瘺切除：手持探針，由外口插入瘺管，按照瘺管走行對(duì)內(nèi)口進(jìn)行探查，探針一端由內(nèi)口順利探出；沿著探針方向切開組織，將切口向外延長(zhǎng)1cm，對(duì)壞死組織及瘢痕進(jìn)行切除，修剪創(chuàng)緣，掛線引流。

（2）外剝內(nèi)扎術(shù)：在混合痔邊緣作切口，呈V型，將皮膚切開，剝離皮下靜脈叢至齒狀線上方，約0.5cm，借助擴(kuò)肛器，將肛鏡縫扎器導(dǎo)入，鉗夾內(nèi)痔，并縫扎，環(huán)形切除內(nèi)痔、黏膜下組織及痔上黏膜，吻合，對(duì)瘺管兩側(cè)痔核及痔核進(jìn)行切除。手術(shù)給予明膠海綿和凡士林紗條止血，抗感染用藥，5-7d。

觀察兩組癥狀改善情況，評(píng)定療效，比較分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：經(jīng)過治療，患者癥狀與治療之前相比較，無改善，或加重；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者癥狀與治療之前相比較，有所改善，基本恢復(fù)排便及肛門排氣功能；有效：經(jīng)過治療，患者癥狀消失，肛管內(nèi)未出現(xiàn)水腫、畸形、粘連和狹窄等，手術(shù)創(chuàng)面比較光滑、平整，恢復(fù)排便及肛門排氣功能。治療有效率=有效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療有效率82.14%（23/28），無效5例，比例17.86%；有效12例，比例42.86%；好轉(zhuǎn)11例，比例39.29%。研究組治療有效率96.43%（27/28），無效1例，比例3.57%；有效15例，比例53.57%；好轉(zhuǎn)12例，比例42.86%。組間有效率相對(duì)比，研究組高（P<0.05），有顯著性差異。

3 討論

混合痔患者直腸上下靜脈叢發(fā)生曲張，形成靜脈團(tuán)塊，好發(fā)于肛門同方向的齒狀線上下，患者可有瘙癢、便血、疼痛及痔塊脫出癥狀，治療時(shí)多給予患者痔核切除術(shù)，將肛周多余皮膚、炎癥肛竇、肛門內(nèi)外曲張靜脈及直腸下部的多余黏膜等切除，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行有效截?cái)郲2]。低位肛瘺又分復(fù)雜性瘺、單純性瘺，難以自愈，患者需接受手術(shù)治療。患者瘺管外口有少量膿液流出，對(duì)肛周皮膚進(jìn)行刺激，引起瘙癢；如外口暫時(shí)性封閉，則膿液積存，引起局部紅腫、脹痛。外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床治療混合痔常用方法，具有效果佳、操作簡(jiǎn)便、技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中盡量保留患者肛墊結(jié)構(gòu)，使其在原來位置上重新固定及復(fù)位，保留齒線，避免解剖損傷[3]。肛瘺患者經(jīng)過實(shí)施切除術(shù)，可切除全部瘺管和瘢痕組織，如直瘺患者瘺管較明顯，則實(shí)施一期切除縫合術(shù)，完整切除瘺管，縮短愈合時(shí)間，使傷口完全縫合，并不留死腔。目前，臨床在對(duì)混合痔并發(fā)低位肛瘺患者實(shí)施分期手術(shù)或同期手術(shù)方面，觀點(diǎn)較不一致。同期手術(shù)較分期手術(shù)可有效避免患者二次手術(shù)，手術(shù)痛苦小，患者易接受，特別對(duì)于瘺管兩側(cè)痔核及較大痔核者，能最大限度的避免因刺激性操作造成充血、水腫，如手術(shù)操作、術(shù)后換藥等。

本研究中，研究組采用同期手術(shù)，先實(shí)施肛瘺切除，后進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，而對(duì)照組僅作肛瘺切除，結(jié)果比較，研究組治療有效率96.43%，明顯較高（對(duì)照組82.14%），表明同期手術(shù)療效滿意，有效率高。實(shí)施同期手術(shù)時(shí)需注意，先給予患者肛瘺切除術(shù)，后實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)，以免肛瘺切口痔結(jié)扎后對(duì)分支瘺管及彎曲瘺管處理造成影響；結(jié)合術(shù)前病情分析實(shí)施手術(shù)，一般來說，僅處理瘺管兩側(cè)及較大痔核；手術(shù)操作時(shí)應(yīng)避免肛門狹窄，皮橋總寬度應(yīng)≥1.5cm。

綜上分析，混合痔合并低位肛瘺實(shí)施同期手術(shù)治療，療效確切，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭峰.同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：3804-3805.

[2] 盧澤權(quán)，李健寧，莊瑞芬.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（04）：487-488.

[3] 吳金生.肛瘺合并混合痔同期手術(shù)65例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（16）：3942-3943.