MSCT多種后處理方法顯示大腸病變臨床意義

陶柱良

摘要：目的 ：探討陰性造影劑及螺旋CT后處理方法聯(lián)合運(yùn)用顯示大腸病變的臨床意義。方法： 先將33例大腸病變患者行陰性造影劑小腸及大腸充盈后進(jìn)行CT三期增強(qiáng)掃描，在工作站行CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）、多平面重組（MPR）、CT血管成像等數(shù)據(jù)后處理，并與腸鏡或手術(shù)病理對(duì)照。結(jié)果： 33例大腸病變?nèi)繖z出，敏感性100%。病變位于結(jié)腸14例，直腸19例，5例彌漫或散在分布于結(jié)直腸。其中3例CT診斷與病理不符，準(zhǔn)確率90.9%（30/33），定位準(zhǔn)確性100%。結(jié)論： 運(yùn)用陰性造影劑充盈腸道行螺旋CT掃描，通過(guò)后處理對(duì)提高大腸病變定性定位診斷準(zhǔn)確率有意義。

關(guān)鍵詞：大腸病變；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；成像技術(shù)

應(yīng)用常規(guī)CT檢查腸道疾病已應(yīng)用于臨床，但在實(shí)際工作中小腸充盈不充分，會(huì)對(duì)大腸病變定性定位產(chǎn)生影響。本文陰性造影劑充盈小腸及大腸后行16排螺旋CT檢查，進(jìn)一步研究其在大腸病變檢查中的臨床意義。

材料與方法

一 臨床資料

選取2013年2月至2015年2月在33例本院行MSCT檢查術(shù)前擬診大腸病變患者，其中男性22例，女性11例，年齡19-62歲，平均年齡47歲。后經(jīng)腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘，黑便等。

二 檢查方法

患者檢查前1日流食，當(dāng)晚禁食，掃描前12小時(shí)服用1500ml含硫酸鎂50g的液體清潔腸道。檢查前1小時(shí)口服1500 mL甘露醇液充盈小腸。掃描前右側(cè)臥位于CT掃描床，經(jīng)肛門(mén)注入適量氣體約1500ml左右，經(jīng)常規(guī)平掃定位像觀察大腸充氣情況并調(diào)整至腸道充氣滿意。使用儀器為Siemens 16層螺旋CT機(jī)，全腹平掃后以自動(dòng)高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對(duì)比劑碘普羅胺（370mgI/ml），流率3ml/s，重建層厚及間隔1mm。在工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）、CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）、容積再現(xiàn)（VR）等圖像后處理。由兩位放射科副主任醫(yī)師獨(dú)立分析病變部位、大小、形態(tài)、密度及強(qiáng)化程度等。

結(jié)果：

除2例因病人耐受性差大腸充氣較少外，余病例腸道充氣滿意（圖1-2）。所有病例順利完成MSCT掃描檢查。具體結(jié)果如表1所示：

表1 33例大腸病變CT診斷與病理結(jié)果（例）

MSCT檢出了全部大腸病變，靈敏度100%. 利用16排MSCT增強(qiáng)3期掃描及MPR、CTVE、VR，清晰顯示病變位置及形態(tài)。本組病例位于直腸19例、結(jié)腸14例，1例黑斑息肉病彌漫分布于結(jié)腸與直腸內(nèi)。CT表現(xiàn)①潰瘍性結(jié)腸炎（圖3）：結(jié)腸腸壁增厚，粘膜面凹凸不平，腸管邊緣呈鋸齒狀，管腔變細(xì)，結(jié)腸袋消失，形如“鉛管狀”，周?chē)鹃g隙清楚，腸系膜密度增高模糊，CTVE示彌漫分布小息肉及小潰瘍。②結(jié)直腸癌（圖4）：腸壁局限性或環(huán)形增厚，其厚度大于3mm，腸腔可見(jiàn)偏心性腫塊，較大腫塊與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，周?chē)蜻h(yuǎn)處淋巴結(jié)增大。③結(jié)直腸息肉：腔內(nèi)有或無(wú)蒂的息肉狀軟組織影，CTVE呈圓形或卵圓形腔內(nèi)隆起病灶，表面光滑。其中包括1例P-JS：CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)多發(fā)大小不一的息肉，較大息肉呈腫塊狀，腸腔狹窄，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。④直腸脈管瘤：沿直腸內(nèi)壁彌漫性生長(zhǎng)腫塊，邊界清，密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，腸周脂肪間隙清晰。33例病例中除1例子宮內(nèi)膜直腸異位診斷為直腸癌，1例直腸息肉診斷直腸癌，1例結(jié)腸淋巴瘤診斷為結(jié)腸癌外，其余病例診斷正確，準(zhǔn)確性90.9%（30/33）。

圖1 圖2

圖1 充水的小腸與充氣的大腸圖，橫結(jié)腸癌（長(zhǎng)箭）界限及周?chē)鹃g隙顯示清晰，定位清楚。

圖2未行大腸腸道準(zhǔn)備的乙狀結(jié)腸癌。乙狀結(jié)腸壁增厚（粗長(zhǎng)箭），橫結(jié)腸內(nèi)容物及未擴(kuò)張的腸壁（細(xì)長(zhǎng)箭）易造成腸壁增厚假象。小腸內(nèi)陽(yáng)性造影劑易影響腸壁強(qiáng)化顯示（短箭）。

3A 3B 3C

圖3 潰瘍性結(jié)腸炎：A：橫結(jié)腸腸壁增厚，粘膜面凹凸不平，腸管邊緣呈鋸齒狀，管腔變細(xì)，結(jié)腸袋消失，形如“鉛管狀”，周?chē)鹃g隙清楚。B：曲面重建全程顯示病變范圍。C： CTV示腸管壁。

4A 4B 4C

4D

圖4直腸癌.A： 橫斷位顯示直腸前壁增厚，腔內(nèi)腫塊，管腔狹窄，腸周脂肪間隙模糊。B：冠狀位示腫瘤侵及范圍。C：矢狀位顯示直腸四周侵及范圍。D：CTVE示腫塊腔內(nèi)形態(tài)。

三、討論

一、檢查前準(zhǔn)備：腸道充盈對(duì)比劑分為陰性及陽(yáng)性，陽(yáng)性對(duì)比劑由于高密度可以幫助CT平掃顯示腸管，在增強(qiáng)后會(huì)干擾判斷病灶強(qiáng)化程度。充盈結(jié)腸可以注水作為陰性對(duì)比劑，但部分患者耐受性差，且注水壓力大可能造成癌細(xì)胞脫落行成種植性轉(zhuǎn)移，注水還會(huì)造成肛直腸反射引起局部腸壁增厚，對(duì)區(qū)別正常與受浸潤(rùn)腸壁有影響[1，2]。本組采用肛門(mén)注氣，操作簡(jiǎn)單安全、方便，圖像顯示清晰，患者無(wú)不適，也適合腸腔明顯狹窄不能結(jié)腸鏡檢查者，腸腔清潔后殘留液體與注入的氣體均為陰性對(duì)病變顯示無(wú)影響。在實(shí)際臨床工作中盆腔小腸未充盈對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出存在一定影響，本研究小腸用水充盈后使得盆腔小腸與充氣的結(jié)腸區(qū)分清楚，一目了然，大腸壁及其周?chē)鹃g隙顯示清楚。

二CT圖像后處理。MSCT多種重建方法方便、直觀，通過(guò)2D和3D重建能夠充分顯示大腸的解剖形態(tài)以及病變部位，對(duì)大多數(shù)大腸病變可做出定性診斷[3，4]，本研究診斷準(zhǔn)確性達(dá)90.9%（30/33）。

①M(fèi)PR可以對(duì)腸道病變?nèi)我鈱用嫘袡M斷、冠狀、矢狀及斜面圖像處理，其中矢狀位及斜面重建可以顯示病變?cè)诳v軸方向范圍，曲面重建可以顯示迂曲的腸道全貌

MPR可以對(duì)大腸癌進(jìn)行分期，明確大腸病變性質(zhì)。另外值得提出的是在實(shí)際工作中，測(cè)量腫瘤至肛口的距離決定患者手術(shù)方式的選擇，而目前采用的直腸指診法與臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有很大相關(guān)性，差異較大。而利用曲面重建可以精確測(cè)量肛口至腫瘤下緣距離。②VR可以直觀顯示大腸腔的整體形態(tài)和輪廓，可清楚顯示大腸有無(wú)狹窄、狹窄程度、部位以及有無(wú)外壓性改變，但當(dāng)腸腔內(nèi)殘留液體較多則顯示不佳。③CTVE可以無(wú)創(chuàng)性從多個(gè)角度及方向顯示整個(gè)大腸腔內(nèi)的病變，無(wú)檢查盲區(qū)，可為腸鏡提供檢查重點(diǎn)，從而減少纖維大腸鏡檢查的盲目性，尤其對(duì)于梗阻性病變，可以越過(guò)梗阻部位，觀察近段腸管腔內(nèi)情況，以免大腸多發(fā)病變漏診。有研究認(rèn)為CTVE可以部分代替結(jié)腸鏡[5]，但其無(wú)法顯示真實(shí)色彩，對(duì)較小浸潤(rùn)性病變及潰瘍顯示無(wú)明顯效果，且當(dāng)腸腔內(nèi)水較多時(shí)，也無(wú)法清晰顯示病變，只能作為結(jié)腸鏡檢查有益的補(bǔ)充。

總之，通過(guò)陰性造影劑腸道充盈后后CT大腸病變檢查，可以明顯提高大腸病變的定位及定性診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療方案制定提供直觀依據(jù)。

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