關(guān)于過度醫(yī)療的法律問題思考

張黎

[摘要]近年來，小病大治、過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重，人民對醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)過大，醫(yī)患信任度低，醫(yī)患矛盾尖銳等現(xiàn)象層出不窮，解決過度醫(yī)療現(xiàn)象，已經(jīng)是刻不容緩，本文分析了過度醫(yī)療現(xiàn)象形成的原因，并從法律層面提出意見和建議。

[關(guān)鍵詞]過度醫(yī)療;維權(quán);法律問題

過度醫(yī)療是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為?；蛘哒f，在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。簡單地說，過度醫(yī)療是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度治療。過度醫(yī)療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需?！斑^度診療”為醫(yī)院帶來了巨大利潤，CT、核磁共振儀等大型設(shè)備更是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的利潤“奶?！薄ａt(yī)院為了利益鼓勵醫(yī)生，醫(yī)生為了提成小病大治，檢查沒有必要的檢查項目，做沒有必要的手術(shù)，開沒有必要的貴藥。過度治療不僅浪費了患者的金錢，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛嚴(yán)重，患者對醫(yī)生的信任度低，甚至影響患者的身體健康。

第一，存在的原因。

造成過度醫(yī)療的原因十分復(fù)雜，主要包括以下幾個方面：一是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的局限。其中既有整個行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程和技術(shù)水平的問題，還有醫(yī)生個人的經(jīng)驗和技術(shù)水平問題。例如，按照國際公認(rèn)的治療指引，要對一些中晚期腫瘤患者實施化療，而其中真正受益的只是一部分患者，其他人都是“陪打”，可是目前的技術(shù)水平還無法準(zhǔn)確地鑒別哪一些是“受益者”，哪一些是“陪打者”。二是市場化改革的影響。在上個世紀(jì)推行的醫(yī)改市場化探索過程中，政府對醫(yī)院的財政投入減少，醫(yī)院的基本運營要靠自己的經(jīng)營收入來維持，醫(yī)生的收入也直接與其所開處方掛鉤，這就導(dǎo)致一些職業(yè)道德水準(zhǔn)差的醫(yī)生為了個人創(chuàng)收而濫用檢查、濫開藥物，甚至濫做手術(shù)。新一輪醫(yī)改強調(diào)“公益性”，禁止個人收入與診療收費掛鉤，但市場化的負(fù)面影響短期內(nèi)很難完全消除。三是法律法規(guī)的限制?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和國務(wù)院在2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)定在醫(yī)療事故案件中適用舉證責(zé)任倒置原則。這一原則強化了醫(yī)生的自我保護(hù)意識。在醫(yī)療行業(yè)簡單套用舉證責(zé)任倒置原則值得商榷。2009年頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》的醫(yī)療損害責(zé)任一章，對過度醫(yī)療問題進(jìn)行了規(guī)定，第63條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)療人員不得違反診療規(guī)范進(jìn)行不必要的檢查。但是這個規(guī)定范圍過于狹窄，規(guī)定過于模糊，不具體，實際應(yīng)用性不強。有待司法解釋或司法修正案加以改之。四是我國醫(yī)保支付制度不合理，為過度醫(yī)療提供了溫床。我國公立醫(yī)院采用的是按服務(wù)項目收費，由于醫(yī)院提供的服務(wù)項目的多少同醫(yī)院的收入相關(guān)，醫(yī)院通過增加服務(wù)項目以增加償付。

第二，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗。

以美國為例，美國的處方藥必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)生寫處方明確說明處方藥的使用者，藥名，最多能買到的藥的數(shù)量還有購買的有效期限，處方上必須有防偽標(biāo)志。沒有醫(yī)生處方，任何一家美國的藥房都不能賣出藥來。一旦藥房賣了藥，一定會把處方收走做保存。因為每年藥房發(fā)出的處方藥要和他收到的處方相匹配，確保沒有任何處方藥在沒有處方的情況下流出。美國大部分人看病都是有醫(yī)療保險支付至少部分醫(yī)療費用。醫(yī)療保險公司一般依靠醫(yī)生的專業(yè)意見來看一項醫(yī)療費用是不是可以報銷。在美國每個醫(yī)療保險公司的大量數(shù)據(jù)分析員的日常工作就是分析保險用戶的醫(yī)療費用，檢查是否有保險用戶或者醫(yī)生濫用保險的嫌疑。一旦保險公司發(fā)現(xiàn)醫(yī)生因為自身利益為病人做不必要的檢查或者開不必要的處方藥，醫(yī)生輕則吊銷行醫(yī)資格，重則承擔(dān)法律后果。

這種保險公司的審核在制度上確保了大部分醫(yī)生不會對病人過度醫(yī)療?；颊呖梢园残牡亟邮軐I(yè)醫(yī)生開出的檢查和治療而不用擔(dān)心這些檢查和治療是否過度。正是因為這背后不僅僅是職業(yè)道德，還有龐大的機構(gòu)以切身利益為需要的密切監(jiān)督。

第三，建立完善的法律機制的建議

過度醫(yī)療的根本原因在于監(jiān)督制度的不完善。針對普遍的過度醫(yī)療現(xiàn)象。在法律層面我認(rèn)應(yīng)該好以下幾點，第一，完善法律法規(guī)，明確規(guī)定哪些行為屬于過度醫(yī)療，因為過度醫(yī)療的界限難以把握，我國法律沒有明確哪些是過度醫(yī)療行為，患者維權(quán)困難。第二，建立長效的監(jiān)管機制。程序公正是實體公正的前提，政府應(yīng)該向社會公開監(jiān)管信息，并對違法違紀(jì)人員按照既定的監(jiān)管條例進(jìn)行懲處。再就是建立抽檢制度。我們對過度醫(yī)療的制度是滯后性的，民不告，官不理。這樣醫(yī)院醫(yī)生有很大的僥幸心理，即使過度醫(yī)療也不一定被告，我們成立專門的檢查機構(gòu)，對醫(yī)院的醫(yī)療處方，病例等進(jìn)行抽檢，對過度醫(yī)療的醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行懲罰。第三，為患者維權(quán)開通綠色通道。患者往往是沒有專門的醫(yī)療知識，與醫(yī)院相比，患者在金錢和證據(jù)方面又處在弱勢的地位。對難以打勝的官司考慮到時間和金錢成本往往忍氣吞聲，助長了過度醫(yī)療的氣焰。第四，強化醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)療供方的監(jiān)督作用，在醫(yī)患之間，引入獨立的醫(yī)療保險機構(gòu)，對避免過度醫(yī)療具有重要意義。第五，醫(yī)院自律加強。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)厲查處實施過度醫(yī)療的醫(yī)生，并按法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章進(jìn)行懲罰。醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)生思想道德水平教育。

過度醫(yī)療存在的根本原因在于醫(yī)療背后巨大的利益鏈條，過度醫(yī)療問題從根本上得以解決必須從法律層面進(jìn)行構(gòu)建和保障，在法律層面對過度醫(yī)療問題加以規(guī)制，對于妥善解決醫(yī)療糾紛，明確醫(yī)患責(zé)任，切實維護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的切身利益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。

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