不同麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉的影響

艾尼瓦爾·阿布都熱合曼　艾尼瓦爾·庫(kù)爾班

【摘要】目的 探討不同麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉的影響。方法 選取我院收治的高血壓手術(shù)患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組患者行全身麻醉，觀察組患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)兩組患者麻醉前、插管時(shí)、拔管前及拔管后30 min的心率及血壓變化情況進(jìn)行記錄與分析。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者麻醉之前的心率值與血壓值相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者插管時(shí)、拔管前及拔管后30 min的心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者在手術(shù)治療的過程中實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉操作，可取得良好的麻醉效果，對(duì)患者的心率及血壓影響較小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；高血壓

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02

高血壓是臨床上一種十分常見的疾病，老年高血壓患者由于身體機(jī)能衰退及免疫力下降，在手術(shù)治療時(shí)存在多方面的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效降低老年高血壓患者手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者在手術(shù)進(jìn)行時(shí)的心率及血壓平穩(wěn)[1]。我院對(duì)收治的老年高血壓手術(shù)患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，發(fā)現(xiàn)麻醉效果較好，整理報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年6月收治的老年高血壓患者94例作為研究對(duì)象，所有患者均符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男49例，女45例，年齡60～73歲，平均年齡（65.2±4.1）歲；病程4～11年，平均病程（5.8±2.1）年。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各47例。兩組患者的年齡、性別以及病程等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組患者采取全身麻醉，首先給予咪達(dá)唑侖2.0～5.0 mg、維庫(kù)溴銨0.9～1.1 mg/kg、芬太尼3.0～4.0 g/kg以及依托咪酯0.15～0.25 mg/kg等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，接著對(duì)高血壓患者接入麻醉劑進(jìn)行通氣；給予異丙酚3.0～4.0 mg/kg靜脈泵注以維持麻醉，同時(shí)進(jìn)行維庫(kù)溴銨、芬太尼間斷追加，控制異氟醚吸入有效濃度在0.8～1.2。手術(shù)順利完成后停止使用異氟醚，在對(duì)患者進(jìn)行縫皮操作時(shí)停止異丙酚泵入，選擇合適的時(shí)機(jī)拔出氣管導(dǎo)管[2]。觀察組患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，首先要求患者體位為右側(cè)臥位，從而方便進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在選擇好穿刺點(diǎn)并完成穿刺之后，將1.5%利多卡因6.0 mL注入置管中，待確定麻醉平面后開始麻醉誘導(dǎo)，具體麻醉方式和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄分析兩組患者麻醉前后的血壓、心率，具體時(shí)間為麻醉前、插管時(shí)、拔管前以及拔管后30 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者與對(duì)照組患者麻醉前的心率與血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在插管時(shí)、拔管前及拔管后30 min的心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其心血管功能會(huì)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而出現(xiàn)不同程度的衰退，由于高血壓患者全身各處小動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，造成其血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能衰退，對(duì)各種藥物耐受性不佳，對(duì)血壓波動(dòng)的代償能力也較差[3]。而老年高血壓患者在手術(shù)治療的過程中很容易導(dǎo)致心率及血壓波動(dòng)，進(jìn)而誘發(fā)腎、心等多方面并發(fā)癥。因此，對(duì)老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，如何采取科學(xué)安全的麻醉處理方法，對(duì)于維持患者心率及血壓波動(dòng)意義重大。

臨床研究表明，全身麻醉僅能在一定程度上抑制機(jī)體的大腦皮層邊緣系統(tǒng)，并不能夠?qū)κ中g(shù)刺激中樞神經(jīng)誘發(fā)的激素分泌及合成產(chǎn)生安全阻斷作用[4]，這可能會(huì)使機(jī)體的腎上腺髓質(zhì)興奮，從而不斷分泌兒茶酚胺等物質(zhì)，造成患者心率及血壓水平上升[5]。而通過全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的方式，可以利用交感神經(jīng)功能產(chǎn)生阻斷與抑制，進(jìn)一步降低去甲腎上腺素、腎上腺等分泌，實(shí)現(xiàn)降低心率及血壓的目的。

本次研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者在麻醉之前的心率與血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者插管時(shí)、拔管前及拔管后30 min

的心率比較，觀察組患者的波動(dòng)情況更為明顯。由此可見，老年高血壓患者在手術(shù)治療的過程中實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉操作，可取得良好的麻醉效果，對(duì)患者的心率及血壓影響較小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張繼晨，王慧玲，艾喜婷.兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，02：155-156.

[3] 雷 超.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，19：2506-2507.

[4] 汪雪鋒.不同麻醉方式對(duì)老年胃癌手術(shù)患者血漿褪黑素濃度影響及其與蘇醒期躁動(dòng)的關(guān)系[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5] 張占軍，胡 騰，周 華.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者上腹部術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，32：25-26.

本文編輯：吳玲麗